左旋门冬酰胺酶为主强化治疗急性淋巴细胞白血病34例

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1、左旋门冬酰胺酶为主强化治疗急性淋巴细胞白血病34例作者：王君霞，戴永利，罗德春，周少宏，郭林梅【关键词】左旋门冬酰胺酶　　【关键词】左旋门冬酰胺酶　　1临床资料　　199601/200412采用左旋门冬酰胺酶（LAsp）为主强化治疗的急性淋巴细胞白血病（acutelymphocyticleukemia,ALL）患儿34(男20，女14)例，年龄2.5~5岁.诱导首选VDLP方案［强的松、长春新碱、柔红霉素（DNR）,LAsp］.早期强化、维持强化阶段的大强化方案也首选VDLP.1997年以前8例为A组；1998年以后26例为B

2、组.在B组的24例中，LAsp按6000~10000U/m2，计算出10次用药的总量，每次以整支（10000U）为计量单位（约5~7支），在疗程的第3~16日隔日或隔2d应用.DNR20~30mg/m2，3次，也以整支（10000U）为计量单位在第2~4日连续或隔日应用.观察共计有7例（约5.6%）出现不良反应.其中A组高血糖1例，并电解质紊乱2例；B组中有低钠血症及凝血三项异常各1例.治疗前后监测心率、心电图无明显异常；血淀粉酶检测无异常，B组尿淀粉酶轻度升高2例，经饮食控制后恢复正常.A,B两组无1例发生胰腺炎、休克、心肌

3、炎、DIC等严重并发症.两组副反应对比无明显差异（P>0.05）.LAsp,3DNR合并剂量与未并量应用疗效对比：其诱导缓解率B组为100%，A组为95%,无统计学差异（P>0.05）.　　2讨论　　左旋门冬酰胺酶是一种蛋白水解酶，可水解门冬酰胺(Asn)，使之变成门冬氨酸和氨，从而引起选择性细胞毒作用［1］.门冬酰胺是机体合成蛋白质不可缺少的氨基酸，在正常组织可自行合成.但肿瘤细胞即缺乏门冬酰胺合成酶，不能自身合成，需要不断从细胞外摄取才能生存，又因LAsp消耗Asn而使肿瘤细胞由于缺乏门冬酰胺而死亡，其生长繁殖

4、受到了明显抑制，从而达到治疗的目的.LAsp又可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，有效地防治中枢神经系统白血病［2］.另外，LAsp在预防复发、维持长期诱导缓解、延长生存期方面起着很大的作用［3］.用一般剂量及大剂量的LAsp尽管复发率和7a的无事件生存率无明显差异，但以足量的6000~10000U/m2为好.在用法上我们主张隔日或隔2d静脉滴注，毒副作用明显减少，尤未发生急性胰腺炎、休克、DIC等严重的副作用.这与我们隔2d或隔日注射有一定关系.应用LAsp期间特别要强调低脂饮食.使用LAsp前3d至停药后3~5d予低脂饮食可

5、显著减少胰腺炎的发生.并量应用LAsp及DNR的ALL患儿诱导缓解率高，副反应少.实践也证明LAsp的不良反应并非与每次用药的剂量有关，合理的合并剂量可以增加疗效并减少不良反应的发生及程度.本文分析我科在ALL治疗中应用LAsp,DNR的一些作法、疗效观察及副反应，旨在为今后的工作探讨经济而有效的措施，使ALL患儿高质量地生活.　　【参考文献】3　　［1］刘洪玉，石世同.白血病化疗中特殊的副作用8例分析［J］.中国小儿血液，2002,5:29.　　［2］吴梓梁.左旋门冬酰胺酶在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用［J］.中国实用儿科

6、杂志，2002,17（6）:331.　　［3］SilvermanLB,GelberRD,DaltonVK,etal.Improvedoutcomeforchildrenwithacutelymphoblasticleukmia:ResultsofDanaFarberConsortiumprotoco9101［J］.Blood,2001,97(5):1211.3