妊娠期糖尿病合并肝病患者的观察及护理

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1、妊娠期糖尿病合并肝病患者的观察及护理【关键词】糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病。由于妊娠期代谢变化复杂，胎儿的生长发育需要能量，而糖尿病本身为了调节血糖水平，需要控制饮食，正常孕妇能吃的水果、甜食等营养物质成为糖尿病患者的禁忌或只能限量摄取。患者常常由于担心限制饮食会影响宝宝的生长发育而感到不知所措，若同时合并肝病，更加重了患者的心理负担。复杂的生理、病理和心理因素交织在一起，给治疗和护理带来极大困难。我院2004年1月～2005年4月共收治妊娠期糖尿病合并肝病患者60例，经过精心治疗和护理，患者均顺利通过

2、孕产期，并发症较一般GDM患者无明显增加，现将观察、护理体会报告如下。　　1临床资料　　60例患者中，急性肝炎2例，慢性肝炎11例，HBV携带者43例，HCV携带者4例。妊娠高血压综合征15例，羊水过多2例，感染1例，早产10例，羊水过少10例，胎儿窘迫12例，产后出血4例，剖宫产51例。巨大儿8例，胎儿发育迟缓2例，新生儿窒息10例，高胆红素血症4例。6　　2观察及护理　　2.1心理护理　　肝病孕产妇由于担心肝病是否对胎儿造成危害，特别是有些孕妇是在产前检查时才发现自己感染了肝炎病毒，当又发现自己血糖异常时，常常不能接受这一现实

3、，常表现为紧张、焦虑、急躁、不知所措，不能很好地配合治疗，这对血糖的控制十分不利。因此，做好心理护理十分重要。护士首先要充分理解患者和家属的感受，以平等的心态与患者交流，同时护士要掌握GDM相关知识，恰当地为患者提供咨询，加强与主管医生的联系，了解患者的治疗方案，通过交流增加患者的安全感、信任感，使患者更好地配合治疗。　　2．2门诊患者的护理6　　笔者将本组患者的护理提前到门诊，对血糖筛查异常的孕妇加强有关GDM及合并肝病相关知识的宣教，使其对GDM发病原因有一定了解，充分认识到坚持定期产检、血糖监测及饮食控制的重要性，并耐心解答

4、患者的咨询，减轻患者的心理负担。教会孕期如何计数胎动和自我监护的方法。因为GDM合并血管病变时，胎盘功能受到影响，GDM患者妊高征发病率为正常孕妇的3～5倍，妊高征时胎盘血管痉挛缺血，可致胎儿缺氧；血糖控制不满意也会增加胎儿危险；而HBV可致胎盘绒毛血管病变，增加胎儿窘迫的发生［1］。故教会孕妇自我监护胎儿宫内情况十分必要。　　2．3妊娠期饮食护理　　由于妊娠期孕妇除自身需要能量外，尚需满足胎儿宫内生长发育需要，所以每天热量摄入不宜限制过严。由于清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量的

5、10%，应多摄入富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙的补充。　　2．4并发症的观察与护理　　文献报道妊娠合并糖尿病患者妊高征发病率为正常孕妇的3～5倍；感染发病率高达7%～18.2%；巨大儿发生率达25%～40%；早产发生率为9.5%～25%［2］。因此做好各种并发症的观察和护理十分重要。监测血压、胎心变化；做好孕期卫生宣教，防止尿道、阴道感染的发生；注意孕妇体重、腹围的增长，结合B超检查，对可疑羊水过多、羊水过少、巨大儿、胎儿发育迟缓的孕妇做好相应的护理；指导孕妇适当活动。　　2．5分娩期观察及护理6　　产程中孕妇体力消耗大，进食

6、量偏少，容易引起低血糖，而产时疼痛及精神紧张可导致血糖过高。产妇合并肝病，糖代谢受到相应影响，这些都给产时血糖控制带来困难。而产时孕妇高血糖将导致胎儿宫内耗氧增加，易使胎儿发生窘迫，严重时导致胎儿酸中毒并且使新生儿低血糖发生率增高，所以严格控制产时血糖具有重要意义。产程中不仅要注意产程进展，监测血糖水平尤为重要，要遵医嘱按时监测血糖变化，注意产妇一般情况，注意其主诉。加强陪产，做好产时心理护理，消除产妇紧张情绪，促进产程顺利进行。　　2．6新生儿护理　　所有新生儿应按早产儿护理，如注意保暖和吸氧等，提早喂糖水，提早开奶。糖尿病母亲

7、的婴儿有低血糖症状时，常不表现为易激惹状态，而呈安静或昏睡状，应注意观察。还要注意有无呼吸暂停、呼吸急促、呼吸窘迫、休克、发绀和抽搐，观察有无红细胞增多症、低血镁、低血钙、高胆红素血症的表现。　　2．7产褥期护理　　做好产后、术后会阴护理和伤口护理，保持病室清洁，空气新鲜，每日紫外线消毒房间。做好卫生宣教，鼓励产妇做好产后个人卫生，避免产褥感染的发生。6　　2．8出院指导　　除做好肝病产后一般出院指导外，由于妊娠期糖尿病患者再次妊娠时复发率在20%～50%，再次出现妊娠期糖尿病的病情比上次严重，发病时间提前，血糖浓度比上一次升高，

8、巨大儿的发病率升高，且在数年后发生2型糖尿病的危险性明显增加。妊娠期糖尿病的胎儿在成年后易发生肥胖和2型糖尿病［3］。应向产妇讲解有关知识，指导避孕方法：因合并肝病宜采用工具避孕，而不宜采用口服避孕药，以免加重肝脏损害。若日后发展为糖尿病，不能自己