异丙酚静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗体会

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1、异丙酚静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗体会【关键词】异丙酚;麻醉;静脉;电惊厥疗法电休克治疗(EcT)是精神科一种常用的治疗手段，但由于是在患者清醒状态下进行治疗，且电刺激引起肌肉抽搐、牙关紧闭易导致缺氧等并发症的发生，患者对此治疗有恐惧感。近年来，无抽搐电休克(MEcT)治疗技术的引进，为精神病患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出了新的要求。2007年11月至2008年6月，解放军第215医院麻醉科在异丙酚和琥珀胆碱静脉全麻下行MEcT治疗精神病患者53例，共计201人次，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般

2、资料本组共53例，男35例，女18例;年龄16～60岁。患者为精神分裂症、情感性精神病、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症等。每例患者根据病情决定治疗次数，1～9次不等，平均3～4次，共计202次。排除合并心、肝、肺、肾疾病以及青光眼、颅内高压、高血钾者。　　1.2术前准备患者术前禁食8h，禁饮44h，尽可能停用精神药物，术前排空大小便，去除所有的珠宝首饰、假牙和指甲油。器械准备：无抽搐治疗仪、心电监护仪、氧气瓶及吸氧装置、喉镜、气管导管、除颤器及急救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、地塞米松)。　　1.3麻醉方法先静注阿托品0.5

3、mg或东莨菪碱0.3mg，接着静脉注射异丙酚1.6～2mg/kg，至患者呼之不应、睫毛反射消失后，静脉注射琥珀胆碱1.2mg/kg，控制呼吸，至全身肌肉松弛。然后按年龄档(能量百分比)调整通电时间、电量和电压，并按要求接通治疗仪上的MEcT电极，然后测静态电阻，在最佳通电时间，先上牙垫，托好下颌，按治疗键通电。通电后即出现眼肌及脚趾痉挛。治疗结束后，除下牙垫，加压吸氧，待患者自主呼吸恢复。于麻醉前、电击前和电击后记录血压、心率和氧饱和度，并记录自主呼吸恢复时间(注射琥珀胆碱至自主呼吸的时间)、苏醒时间(注射异丙酚至治疗后呼之睁

4、眼的时间)、电击脑电发作情况和不良反应(注射痛、恶心、呕吐、知晓、肌痛、分泌物等)。　　2结果　　53例患者经异丙酚静脉麻醉下行无抽搐电休克治疗，共计202次，取得满意疗效。在行静脉麻醉时，患者血压、心率均平稳，治疗期间患者氧饱和度维持在正常水平，治疗后自主呼吸恢复时间快，苏醒时间短。仅有12例出现注射部位疼痛，其余无不良反应发生。　　3讨论4　　3.1麻醉特点无抽搐电休克是目前最先进的精神病物理治疗手段[1]。其麻醉处理应达到起效快、作用时间短、消除电击时的应激、保持呼吸和循环功能稳定、不发生或较少发生并发症。　　3.2麻醉

5、用药合理的用药搭配一直被麻醉医师所关注。琥珀胆碱属去极化型神经肌肉阻断药，能有效地防止电刺激性肌肉抽搐，异丙酚加琥珀胆碱均可满足无抽搐电休克的要求。异丙酚用于麻醉诱导时作用迅速，效果可靠，能抑制强大电流所致应激反应，这已被有关研究证实[2]。心功能正常的患者对异丙酚诱导的耐受良好，且不引起咽喉、支气管痉挛和术后呕吐等特点，故应为首选。异丙酚麻醉时脑耗氧减少，脑代谢和所需能量降低，对脑缺氧提供一定的保护作用，避免电击时缺氧性脑损伤的发生[3]。但无论应用何种麻醉药，术前均需常规给予阿托品，以减轻电击治疗时及琥珀胆碱所致的短暂的心

6、动过缓，减少呼吸道分泌物维持气道通畅。对治疗时患者出现的注射点疼痛可通过选择大静脉注射来减轻[4]。　　3.3麻醉管理4麻醉期间应加强呼吸和循环的管理，注意电刺激时的心动过缓和血压降低，及随之而来的心率增快和血压升高，对老年或有心、血管疾病者应有积极的防治措施。笔者认为，只要能保持上呼吸道通畅，采用异丙酚加琥珀胆碱静脉麻醉，面罩加压手控呼吸行无抽搐电休克治疗，是可行的，也是安全的，其操作简单，一次用药即可完成治疗。由于此类患者均处于精神患者发作期，几乎都无自控能力，故麻醉前要充分备好急救用品和药品，可以在发生意外时立即抢救。【

7、参考文献】　　1沈渔邨.精神病学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，1007.　　2GeretseggerC，RochowanskiE，KartnigC，eta1.Propofolandmethohexitalasanestheticagentsforelectroconvulsivetherapy(ECT)：acomparisonofseizure-qualitymeasuresandvitalsigns.ECT，1998，14：28-35.　　3刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，8.　

8、　4庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003,472-487.4