复方大承气汤加减治疗腹膜炎术后腹胀疗效分析

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1、复方大承气汤加减治疗腹膜炎术后腹胀疗效分析作者：张建东，孙建国，任颖菁【关键词】复方大承气汤摘要:目的:总结复方大承气汤在继发性腹膜炎术后促进胃肠功能恢复的经验。方法:对251例继发性腹膜炎术后胃肠功能恢复延迟者经胃管注入中药复方大承气汤加减1剂。结果:显效227例（88.7%），有效20例（7.9%），起效4例（3.4%）。结论:继发性腹膜炎术后应用复方大承气汤能够避免粘连性肠梗阻的形成及手术―粘连―再手术―再粘连的恶性循环，并能排除肠道内积存的血块、炎性物质、细菌毒素等，使肠功能尽快恢复，明显减少了术后并发症。关键词:复方大承气汤;腹膜炎;术后腹胀我院外

2、科自1990年1月至2003年8月共行腹膜炎手术1105例，统计术前下胃管者共651例，对术后48h未能自行通气，腹胀明显的251例经胃管注入中药复方大承气汤加减1剂，88.7%的病人当日通便，尤其对足三里封闭无效或禁忌者，效果更好。现总结分析如下:51资料所有病例均为我院手术病人，因腹膜炎体征较重，术前下胃管者共651例，其中有251例术后48h未能自行通气，腹胀明显;年龄最小12岁，最大72岁，平均37.8岁;男113例，女138例;其病因中阑尾炎穿孔致腹膜炎106例，胃十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎58例，外伤性消化道穿孔并腹膜炎82例，原发性腹膜炎5例。2

3、方法对术后24h腹胀明显者（除肠吻合术和有哮喘、心绞痛病史者外）可先予新斯的明、VitB1双侧足三里封闭，术后48h仍不能通气且腹胀加重，腹部体征明显者给予复方大承气汤加减1剂胃管注入。基本方药组成如下:厚朴15～30g、炒莱菔子15～30g、枳实9g、桃仁9g、赤芍15g、大黄15g（后下）、芒硝9～15g（冲）、甘草6g。如气胀甚莱菔子可加至60g或加木香9g;如腹痛较重，在除外手术因素后可加川楝子12g或延胡索9g;如发热烦躁可加黄芩15g、栀子9g;如腹腔脓液较多，感染重者，芒硝可加至20g，亦可加蒲公英15g、金银花15g;如年老体弱有脱水者可加党

4、参12g、麦冬9g、黄芪30g。制法:以上药1剂加水500mL，两遍煎成200mL，混匀后分2次胃管注入，每次夹管2～3h。3结果5显效为注入1次即通气排便者（多有腹泻），共227例，占88.7%;有效为注入2次通气排便者，共20例，占7.9%;起效为注入2剂4次通气乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等。这些方剂针对本虚标实的病理特点，寒温共用，补泻同施，这种配伍形式，体现了相反相成，并行不悖的治疗方法。慢性泄泻临床多责之脾胃虚弱、命门火衰、肝脾不和等，但日久往往多种病因相互作用，病机变化亦较复杂，常涉及多个脏腑，中医辨证单纯为虚证或寒证者已不多见，各证型之间，可合

5、并出现，相互转化，因久病正气虚弱，脾胃运化功能失常，而易产生气滞、食积、痰湿、瘀阻、郁热等。所以临床上虚实夹杂、寒热错杂者并不少见，治疗上比较棘手，临床不好准确把握。临床医生治疗往往多注意到虚象而忽略了实的一面。所以本例患者用参苓白术散之类效果不好，后用半夏泻心汤治疗效果明显，说明药对病证。半夏泻心汤选用苦寒燥湿的黄芩、黄连祛邪，辛温燥热的干姜、半夏温中燥湿，甘平补虚的人参（或党参）、甘草、大枣扶正，使正复邪祛而疾病痊愈。排便者，共4例，占3.4%。4讨论腹膜炎术后尤其是继发性化脓性腹膜炎术后病人的及早通气排便，是术后康复的关键。复方大承气汤加减能够避免粘连

6、性肠梗阻的形成及手术―粘连―再手术―5再粘连的恶性循环，并能排除肠道内积存的血块、炎性物质、细菌毒素等，使肠功能尽快恢复，明显减少了术后并发症，尤其是在足三里封闭无效或禁忌者效果更佳。我们借鉴该方在粘连性肠梗阻“总攻”疗法〔1〕中的临证应用，通过胃管给药，88.7%的病人1剂给药即达到通气排便之目的。本方由东汉张仲景《伤寒论》中大承气汤加减而成，有通里攻下，行气活血，消除“痞、满、燥、实”之功效，为“釜底抽薪”法和“急下存阴”法的综合体现。方中重用厚朴、莱菔子下气除胀，更配枳实、大黄、芒硝荡涤积滞解除梗阻，桃仁、赤芍活血化瘀兼能润肠，既助诸药泻结，又可防止梗

7、阻导致局部瘀血可能引起的组织坏死。现代药理研究〔2〕证实:大黄、木香能增强肠壁的肌张力和节律蠕动;芒硝口服后不易吸收，在肠道内形成高渗液致泻;厚朴行气导滞，对金葡菌有较强抑制作用;金银花、蒲公英清热解毒，对大部分球菌和杆菌有明显抑制作用;莱菔子含挥发油和芥子硷，具有增强肠蠕动、抑菌、降压作用;枳实含挥发油和黄酮甙，有增强肠蠕动、抑制血栓形成的作用;桃仁含脂肪油和苦杏仁甙，有润肠、抗凝、改善微循环作用;赤芍含芍药甙和苯甲酸，有抗凝、解痉、镇静、抗炎、改善微循环和降低门静脉高压作用。全方能中和细菌毒素、血清毒素，抑制炎性介质和产生消化酶，使神经内分泌和免疫系统得

8、到良好的调节〔3〕，达到预防腹膜炎术后腹腔内粘连的目