多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折

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1、多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折作者：杨豪王新立刘国杰娄元俊桡骨远端粉碎性骨折是指发生在距桡骨远端关节面3ｃｍ以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方。一旦受外力则容易发生骨折，其发生呈双峰年龄分布，多见于儿童和老年人，尤其是骨质疏松女性[1]；其发生率约占急诊骨折患者的17%[2]，是骨科临床常见病，属高能量损伤，往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位，属于不稳定骨折，部分骨质疏松性低能量骨折亦可能出现不稳定。闭合复位夹板或石膏外固定治疗往往难以维持复位后的位置，晚期易导致腕关节畸形、创伤性关节炎、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。我科自200

2、0年至2006年应用多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折18例，经6～18个月的随访，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1　一般资料　本组桡骨远端骨折患者共18例，全部为新鲜骨折，就诊时间半小时～2天。男11例，女7例，左5例，右13例，开放性骨折4例，闭合性骨折14例；致伤原因：摔伤14例，交通伤3例，机器伤1例。年龄36～68(平均年龄51岁)。所有患者均有骨折移位，其中背侧移位13例，掌侧移位5例。骨折线累及桡腕关节并伴有骨块移位12例，下尺桡关节半脱位4例。骨折分类：Colles骨折13例，Smith骨折5例。1.2　治疗方法61.2.1手法复位　在

3、臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，伴有开放伤的先行彻底清创术。术者两手握住患者手掌，紧扣大、小鱼际，助手握住肘部，沿前臂纵轴对抗牵引至少5min后置前臂于旋前位，然后根据移位类型整复移位。Colles骨折整复时行腕关节掌屈、尺偏；Smith骨折整复时腕关节背伸、尺偏,掌背侧对挤桡骨远端,稍被动活动腕关节。1.2.2　手术方法　在臂丛麻醉和C臂机透视下,用桡骨远端多功能外固定器进行手术，外固定架置于掌背侧。患肢在持续牵引下置于侧台，以维持桡骨纵轴长度和尺偏和掌屈位(Smith骨折为背伸位)，以保证桡腕关节的尺偏角和掌倾角。先在桡背侧向尺侧推移桡侧腕长伸肌肌腱,扪

4、及桡骨表面，在桡骨干中下1/3段依次切开长约1.0cm切口，钝性分离皮下组织至桡骨，使用钻头套筒保护皮肤及皮下组织，在视下与桡骨背侧面成30°～40°角垂直桡骨纵轴钻孔，拧入2枚相距3～4cm、直径为3～4mm不锈钢外固定针，桡骨远端针距骨折线约4cm。然后按上述方法在第2掌骨桡背侧拧入2枚直径3mm、相距约3cm不锈钢外固定针,其中掌骨近端针置于掌骨基底部。安装连接杆后，在C臂机透视下观察固定情况，如果复位欠佳,可再次手法复位或调节针-管夹方向，直至桡骨远端复位良好，在腕关节屈曲10°～20°位置上，拧紧各个针-管夹。61.2.3术后处理术后要抬高患肢，麻醉过

5、后患者即开始进行手指各关节屈伸活动、拇指外展锻炼及肩、肘关节活动,以减轻患部水肿,并逐渐增加强度，预防Sudec萎缩和肩手综合征；观察骨折端的稳定及针眼情况，必要时给予调整和处理。平均8～10周骨折达临床愈合后,拆除外固定器。2治疗结果2.1疗效标准　参照美国骨科协会的标准[3]。优:关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活工作能力；良:关节活动度>75%，轻度疼痛，基本恢复生活、工作能力；可:关节活动度>50%，中度疼痛，影响生活、工作能力；差:关节活动度<50%，重度疼痛，严重影响生活、工作能力。2.2结果　所有患者经6～18个月(平均14个月)

6、随访，骨折全部愈合，未发生骨折再移位。平均愈合时间8周。18例中优11例，良5例，可2例，优良率88.89%，切口均一期愈合。18例中，未见有后遗手指麻木和发生钉道感染病例，有一例68岁女性患者因患有严重的骨质疏松，术后1个月出现螺钉松动,但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后骨折愈合；1例发生骨折延迟愈合，骨折愈合时间为术后28周。并发症发生率为11.11%。3讨论　随着社会生产力水平的提高，工业、交通运输业的发展，人们生活节奏的加快以及交通工具的更新换代，有高能量和高速度所致的桡骨远端粉碎性骨折日趋增多。桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，多为粉碎，多系跌倒后手撑

7、地所致，最典型的常发生于老年妇女。因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，主要从事精细活动6，因此对骨折整复的要求比较高。为达到最佳功能恢复，这两个关节面都应力争达到正确复位，治疗要求恢复关节、骨的解剖位，保持骨折固定的稳定性、尽可能早期活动和功能锻炼。传统治疗采用手法复位，小夹板或石膏固定，可治疗较为简单的桡骨远端骨折；对粉碎性、不稳定性骨折却很难纠正关节面的塌陷及控制短缩，疗效不佳，主要是在固定过程中前臂消肿，固定松动，没有或不能及时调整易，引起骨折移位。根据ＢＯ理念下的骨折复位原则，尤其对于粉碎性骨折，尽可能少破坏骨折断端局部血运，采用远离骨折部位的

8、间接复位技术更加有利于骨