去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预防腰硬联合麻醉中低血压的观察

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1、去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预防腰硬联合麻醉中低血压的观察　　[摘要]目的：观察小剂量去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉扩容对腰硬联合麻醉病人血压及心率的影响。　　方法：120例腰硬联合麻醉病人随机分为三组：去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉（A组）。羟乙基淀粉（B组）和单纯乳酸林格氏液（C组）。每组40例。全部病人均先给予乳酸林格氏液10ml/kg，补充生理需要量。A组给予羟乙基淀粉（HES）以25ml/min的速度，15ml/kg的用量输人。于腰穿前2-3秒给予50mg去氧肾上腺素入壶。B组给予羟乙基淀粉，输入速度及用量A组，C组单纯给予乳酸林格氏液以25ml/mi

2、n,15ml/kg输入。监测病人入室（T0）预处理后（T1），腰麻注药后5min(T2)8min(T3)15min(T4),BP及HR变化。结果：A组病人在T2T3和T4时点与T0相比BP及HR无明显变化（P>0.05）.B组病人BP及HR在T2T3和T4时点下降明显，与T0同时点A组相比有统计学意义(P<0.05)。C组病人T2T3及T4时点与T0相比及与同时点A组相比BP和HR变化明显，有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论：在腰硬联合麻醉下，对无严重心肺疾患病人给予去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预处理，可以明显减少腰

3、硬联合麻醉后BP下降的发生率。　　[关键词]：去氧肾上腺素；羟乙基淀粉；腰硬联合麻醉；低血压。　　6　　腰硬联合麻醉具有麻醉起效迅速，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，阻断外周反射，对肝肾功能影响小等优点，是现代临床广泛采用的一种麻醉方法。在腰硬联合麻醉后，常因阻滞区域血管扩张而造成外周阻力下降和回心血量减少，导致血液动力学紊乱，如低血压、心率加快、心排出量降低等。第三代羟乙基淀粉类血浆代用品（HES130/0.4）通过优化其分子量，降低取代级和改变取代方式使其扩容效果更好，组织蓄积少，肾清除快，安全性更好而被广泛应用于临床。去氧肾上腺素为α-受体激动剂，外

4、周血管受缩，血压升高，反射性减慢心率，有利于心肌的氧供平衡[1]。　　我院自2006年来采用腰硬联合麻醉前注射小剂量去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉扩容用于预防腰硬联合麻醉后低血压，取得了良好的效果。　　资料与方法　　一般资料择期腰硬联合麻醉行下腹部及下肢手术病人120例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19-65岁，体重40-80kg，无心血管系统疾病。手术种类包括阑尾切除、疝修补术、子宫次全切除术、卵巢瘤切除术、大隐静脉高位结扎及剥脱术等。病人随机分为　　三组：去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉组（A组）、羟乙基淀粉组（B组）、乳酸林格氏液组（C组）。　　麻醉方法6术前均给

5、予安定10mg、东莨菪碱0.3mg。入室后开通上肢静脉输液，行不同扩容方式预处理，处理完成后行腰硬联合穿刺，穿刺点为L23或L34，腰穿成功后，注入重比重布比卡因10mg(0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖0.5ml)注入速度2.5ml/25-35s。腰麻完成后于硬膜外腔向上置管3-4cm，固定导管。平卧后测试麻醉平面，根据情况向硬膜外腔注入混合液（0.5%罗哌卡因+1%利多卡因）5-10ml,调控阻滞平面在T4以下。　　扩容方法全部病人均先给予乳酸林格氏液10ml/kg30min内静脉输入用于补充生理需要量。A组给予羟乙基淀粉（HES）以25ml/

6、min的速度输入，15ml/kg，于腰穿前2-3min给予去氧肾上腺素50ug，入壶。B组单纯给予羟乙基淀粉15ml/kg以25ml/min速度输入。C组以25ml/min,15ml/kg输入复方乳酸林格氏液。术中三组病人均输入复方乳酸钠林格氏液10ml/kg/h维持。局麻药误入血管、麻醉效果欠佳、上界阻滞平面高于T4或低于T8等异常情况均未包含在本研究内。观察期间病人以1.5L/mim流量吸氧，均不使用辅助麻醉药。　　监测指标常规监测BP、HR、SPO2、ECG。记录病人入室（T0）、预处理后（T1）、腰麻注药后5min（T2）、8min（T3）、1

7、5min（T4）时点BP、HR变化及低血压（SBP≤90mmHg）和心动过缓（HR≤50bpm）发生率。低血压者给予去氧肾上腺素50-100ug,iv;心动过缓者给予阿托品0.25-0.5mg,iv处理。　　统计分析计量数据以均数±标准差（x±s）来表示，用SPSS10.0统计学软件分析，组内比较采用配对t检验，组间比较采用多因素方差分析，计数资料采用卡方检验。　　结果　　一般资料三组病人年龄、体重、CSEA操作时间、麻醉阻滞范围、局麻药用量等指标比较无显著性差异（p>0.05）（表1）。6　　三组病人入室时SBP、DBP、HR等比较无显著性差异

8、（p>0.05）。　　三组病人间在T0时SBP、DBP、HR相比较差异无统计学意义。A组