第12章 神经系统疾病患儿的护理

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1、儿科护理学第十二章　神经系统疾病患儿的护理白宇霞（菏泽家政职业学院）目　录儿童神经系统解剖生理特点1化脓性脑膜炎2病毒性脑炎3惊厥4学习目标掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、惊厥的身体状况、护理诊断及护理措施；熟悉上述疾病的病因、治疗原则；了解上述疾病的辅助检查及脑脊液变化特点；学会按照护理程序对神经系统疾病患儿实施整体护理。1.脑和脊髓参见第二章第三节内容（已讲）一、儿童神经系统解剖生理特点2.神经反射出生时已存在以后逐渐消失：觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射等，多于生后3～4个月消失出生时已存在并

2、保持终身：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等出生时不存在以后逐渐出现并保持终身：腹壁反射、提睾反射、腱反射等2.神经反射病理反射2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征表现不明显或出现较晚一、儿童神经系统解剖生理特点3.脑脊液随着年龄增长，脑脊液的量逐渐增多，压力逐渐升高正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69～1.96kPa，白细胞数不超过10×1

3、06/L（婴儿＜20×106/L），糖含量2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～0.4g/L（新生儿0.2～1.2g/L）一、儿童神经系统解剖生理特点二、化脓性脑膜炎1.概　念是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。好发于婴幼儿；死亡率高，可遗留神经系统后遗症。二、化脓性脑膜炎2.病因致病菌：化脓菌主要由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌种细菌引起，占2/3。其中脑膜炎双球菌脑膜炎具

4、有流行特征新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷者，易发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染入侵途径血源感染是最常见途径邻近组织器官感染扩散波及脑膜与颅腔存在直接通道3.身体状况典型表现全身感染中毒症状：表现为发热、面色苍白、烦躁不安。奈瑟菌感染起病急骤，可迅速出现皮肤瘀点、瘀斑和休克。急性脑功能障碍：进行性加重的意识障碍（萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷），可有反复惊厥发作颅内压增高：表现为年长儿持续性头痛、频繁呕吐，婴儿则有尖叫、前囟饱满、张力增高、头围增大等表现，严重者合并脑疝脑膜刺激征：以颈项强直最常见，克氏征、布

5、氏征呈阳性不典型表现：＜3个月婴儿发热可有可无，甚至体温不升。惊厥可不典型，仅有面部、肢体抽动。脑膜刺激征不明显颅内压增高表现多不明显，仅有吐奶、尖叫、颅骨缝分离并发症和后遗症：可出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并发症。可遗留神经性耳聋、智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症二、化脓性脑膜炎4.辅助检查二、化脓性脑膜炎脑脊液检查：确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低；脑脊液涂片检查和培养可进一步明确致

6、病菌血培养：使用抗生素前做血培养，以帮助确定病原菌血常规：白细胞总数及中性粒细胞大多明显增高，但严重感染者白细胞计数可减少皮肤瘀点、瘀斑检菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简单方法影像学检查:头颅MRI或CT检查，明确脑部病变和并发症5.治疗原则抗生素治疗：第三代头孢菌素→药敏结果，应早期、足量、足疗程（奈瑟菌7-10天，流、肺10-14天，金葡菌3-4周以上）静脉给药糖皮质激素：地塞米松静脉注射2-3天对症和支持治疗：降温、止惊、降颅压，维持水电平衡并发症治疗：穿刺引流，注入抗生素，分流二、化脓性脑膜炎体温

7、过高与细菌感染有关潜在并发症：颅内压增高6.常见护理诊断/问题二、化脓性脑膜炎营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关有受伤的危险与惊厥发作有关焦虑与家长担心预后不良有关7.护理措施维持体温正常：环境、休息、监测T、降温、饮水等密切观察病情监测患儿生命体征和神志变化，识别颅内压增高，脑疝观察硬脑膜下积液、脑积水等并发症防止外伤：昏迷、惊厥患儿，防坠床，舌咬伤，窒息等保证营养供应给予三高清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐频繁呕吐不能进食者应静脉营养心理护理健康指导：预防上呼吸道、消化道感

8、染，按期接种疫苗。解释病情，有神经系统后遗症患儿，及早康复训练二、化脓性脑膜炎三、病毒性脑炎1.概　念是由各种病毒感染引起的颅内急性炎症。分病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜脑炎。临床以发热、头痛、呕吐、精神异常及意识障碍为特征。大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下后遗症，甚至死亡。2.病因及发病机制致病病毒：仅1/4-1/3能确定致病病毒，其中80％为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等发病机制：病毒经呼