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1、完善血液相容性试验降低输血反应的发生中国实用医药2010年1O月第5卷第3O期ChinaPracMed.Oct2010,Vo1.5,No.30是有氧运动之外的另一个选择.5.3当患者经饮食运动治疗后血糖控制欠佳时,胰岛素已被证明是唯一的能够减少胎儿畸形的治疗药物.一方面,适当的胰岛素治疗可以有效地维持母体及胎儿的血糖水平在一个合理的范围内.至于妊娠期间是否应用胰岛素,要根据母亲的血糖水平,而不是胎儿的生长情况;当饮食治疗不能控制血糖时,就应该采用胰岛素治疗,以使血糖维持在空腹血糖≤95mg/al(5.3mmol/L),餐后2h≤120m
2、g/dl(6.7mmolfL).胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病,其使用指征为FBG>6.6mmol/L.一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1/3,妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多,到妊娠后期用量可较妊娠前增加2/3以上.胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射,每天分2～3次注射.控制指标为:FBG<5.5mmol/L(孕期正常值为3.3—4.4mmol/L),尿糖<"+",无低血糖及酮症酸中毒.另一方面,因为外源性胰岛素不能通过胎盘屏障,因而不含引起胎儿的高胰岛素血症,从而降低与高胰岛素相关的
3、巨大儿的发生率.不过,值得注意的是,和母体自身游离胰岛素不同,外源性胰岛素可能和母体IgG抗体结合,这种胰岛素一抗体复合物可能通过胎盘屏障.因此,重组人胰岛素较其他种属原性胰岛素更为安全.至于口服降糖药,虽然格列美脲已获FDA认可用于孕妇?223?糖尿病,但迄今仍有争议,最近在2007年11月Dibabetescare上就同时发表了两篇观点对立的评论,而且到目前为止国内也尚无用口服降糖药治疗孕妇糖尿病的报道.参考文献[1]李春霖,李志冰.口服降糖在妊娠糖尿病及2型糖尿病合并妊娠患者中的应用.中国糖尿病杂志,2008,3:188.[2]邵
4、平.天津市妊娠糖尿病发病率及分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:166.[3]程飞,郭晓蕙,等.妊娠期不同糖代谢状态血清脂联素,C反应蛋白的变化及其与胰岛素抵抗的关系.中国糖尿病杂志,2009,2:108.[4]ADA.美国糖尿病学2007版糖尿病诊断标准.中国糖尿病杂志,2007,15卷:附录3.[5]StolandNE,ChengYM,HopkinsLM,eta1.Gestionalwejshtgainandadversene—obnataloutcomeamongterrainfants.ObstetGynecol,20
5、o6.108:635-643.[6]CoetzeeEJ.Couterpoint:oralhypolyemicagentsshoulbeusedtotreatDiabeticpregaantwomen.DiabetesCare,2007,30:2980-2982.[7]JovanovicL.Point:OralhypoglyeemicagentsshouldhotbeusedtotreatDiabeticpregnantwomen.DiabetesCare,2007.30:2976-2979.完善血液相容性试验降低输血反应的发生魏廷恒房杰
6、输血反应其实质就是机体的免疫反应.在临床输血中,最重要的是在输血前预判这次输血是否成功,并且不出现急性或迟发性输血副反应.由于输血本质上是同种异体间血液的移植,除同卵双生子外,就几乎没有相同的血型的人.因此输血时发生在同种之间的免疫应答是较难完全杜绝的,交叉配血就是检查血型及亚型之间是否相合,减少输血反应的发生.目前各国血液输血预警系统的资料显示,超过60%的输血不良反应来自于同种免疫反应.随着免疫血液学相关新技术的应用,能尽可能的避免一些输血反应的发生,提高输血的有效性和安全性.1ABO/Rh变异型的鉴定与输血实验室发现ABO/Rh血
7、型变异日益增多.例如:恶性肿瘤,细菌吸附导致血型抗原的减弱或获得性A或B抗原;造血干细胞移植导致的血型转换;血型抗原本身的多态性;各亚种亚型和变异型的存在等,使输血实验室工作者无法立即准确判定受检样本的血型.此时需要各种附加试验,如吸收放散试验鉴定ABO亚型;特异性D表位分析试验鉴定D变异型;红细胞膜酸处理鉴定获得性A和B抗原等,可部分解决血型亚型和变异型血型鉴定的难题.2提高血库常规检测试验的灵敏度和稳定性输血实验室有2个最基本的试验用于血型鉴定,即直接血凝试验和用于抗体鉴定与配血的间接抗球蛋白试验(IAT).IAT技术现在仍然被认为
8、是经典的标准技术.但IAT技术重现性差和不便于自动化检测.从20世纪90年代开始,凝胶技术,亲和柱凝集技术和红细胞固相黏附分析这3作者单位:756200宁夏西吉县人民医院中新的技术被相继应用到输血领域中.尽
