急性肠炎患儿血清脂肪酸结合蛋白的检测及临床意义

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1、急性肠炎患儿血清脂肪酸结合蛋白的检测及临床意义【关键词】肠炎【关键词】脂肪酸结合蛋白；肌酸磷酸激酶同工酶；心电图；急性肠炎；心肌损害脂肪酸结合蛋白(fattyacid-bindingprotein,FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量小(14～１５　kＤ），心肌含量最多，为近年发展起来反映心脏损伤的早期生化指标［１］。急性肠炎患儿心肌酶谱测定有明显升高［２］，说明伴有心肌损害。我们对48例急性肠炎患儿和30名健康儿童进行FABP、CK-ＭＢ的定量及心电图检测，观察其变化，将FABP、ＣＫ-ＭＢ水平进行比较，并将F

2、ABP阳性率与CK-ＭＢ阳性率、心电图异常阳性率进行比较，探讨分析FABP在心肌损害早期诊断和观察病情变化方面的应用价值。１资料与方法１．１研究对象①急性肠炎患儿组：我院确诊的住院急性肠炎患儿48例，男27例，女21例，年龄1个月～８岁。诊断标准：48例均有小儿急性肠炎的临床症状及体征，排泄淡黄、白色水样便，有粘液无脓血，大便致病菌培养阴性，ELISA法检测大便轮状病毒证实部分病例阳性，均有轻至中度脱水征，轻度脱水21例，中度脱水27例，并排除其它感染存在。②正常对照(NC)组：30名健康儿童，男17例，女13例，年龄2个月～

3、８岁。5１．２标本采集及处理全部患儿及健康儿童住院次日抽取静脉血3　ｍｌ于血清分离胶试管中，及时分离血清，立即检测CK-ＭＢ，剩余置－３０℃冰箱密封保存，集中检测FABP，48　ｈ内检测完毕。1.3试剂及仪器FABP试剂盒由荷兰HycultBoitechnology公司提供，CK-ＭＢ采用Colａｂ公司试剂。芬兰产MultiskanMK3酶标仪、Wellwash4MK2洗板机，日本OLYMPUS全自动生化分析仪。１．４实验方法CK-ＭＢ采用免疫抑制法，操作严格按试剂盒说明书进行。血清FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测

4、［3］：将待测释稀血清酶标记FABP抗体加入已有FABP抗体包被微孔板中，洗涤后，加入底物(TMB)显色，在450　ｎｍ波长下比色，根据同时测定标准系列FABP量(25.0、１０.０、４.０、１.６、０.６、０.３、０.１　μｇ／Ｌ)计算出标本中FABP含量。本研究FABP按95%可信限以大于3.30　μｇ／Ｌ为阳性。CK-ＭＢ按试剂说明书参考值以大于25.０　Ｕ／Ｌ为阳性判断值。均于采血当天做心电图。１．５统计学处理计量资料均以ｘ±ｓ表示，组间、组内显著性比较分别采用成组和配对ｔ检验，同组检验不同指标阳性率的差异采用配对χ２

5、检验。２结果２．１各组血清FABP、ＣＫ-ＭＢ水平及阳性率的差异见表1。表1各组血清FABP、ＣＫ-ＭＢ检测结果(略）表1显示：①各组血清ＦＡＢＰ水平均显著高于对照组，提示急性肠炎患儿伴有心肌损害。②中度组血清FABP水平显著高于轻度组，提示血清FABP水平与患儿病情呈正相关。5２．２急性肠炎患儿血清FABP和CK-ＭＢ的敏感性阳性率分别为：FABP　８１.３％（３９／４８）和CK-ＭＢ43.8%(2１／４８），两者比较有显著性差异(Ｐ＜０.０１）。轻、中度组FABP、CK-ＭＢ的阳性率相比有显著性差异。因此，检测急性肠炎患儿

6、血清FABP的敏感性高于血清CK-ＭＢ。２．３急性肠炎患儿血清FABP与心电图的敏感性急性肠炎患儿14例为窦性心动过速，5例有ST-Ｔ改变伴窦性心动过速，心电图异常阳性率为39.6%(19／４８）。急性肠炎患儿血清FABP阳性率为81.3%(39／４８）。两者相比有显著性差异(Ｐ＜０.０１）。提示检测急性肠炎患儿血清FABP判定心肌受损的敏感性高于心电图。３讨论本研究NC组血清FABP含量极低，与急性肠炎患儿比较有显著性差异(Ｐ＜０.０１），表明急性肠炎患儿早期存在心肌病理损害。可能原因是：①缺氧、缺血及酸中毒。急性肠炎所致的

7、脱水，血流动力学改变，产生低氧血症，代谢性酸中毒，无氧代谢增强，ATP生成减少，心肌细胞对缺氧、缺血有高度敏感性，动员利用脂肪酸供能，导致心肌细胞内FABP迅速升高，大量的FABP释放入血。②细菌及毒素等侵入体内，内毒素(LPS)激活吞噬细胞等炎症细胞，释放大量炎症介质，其中细胞因子如肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、白介素-１（ＩＬ-１)是最早释放的介质。TNF-α等激活粒细胞，损伤内皮细胞、血小板等，进一步释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等介质，形成逐级放大的级联反应，引起心肌等损害，FABP释放入血。③5缺血时产生大量氧

8、自由基对心肌能够产生损伤作用。文献报道［４］当心肌稍有缺血、缺氧损伤时，血清FABP浓度升高时间比cTnT和CK-ＭＢ早。这是因为FABP分子量最小(14～１５　kＤ），而cTnT、ＣＫ-ＭＢ分别为39.7kD、８６　kＤ，ＦＡＢＰ最先释放入血使FABP浓度升高，故FABP可