第二产程胎心监护异常标准化评判和处理

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1、第二产程胎心监护异常标准化评判和处理电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，与人工听胎心相比较，电子胎心监护可连续监测胎心率和子宫腔内压力的动态变化以及两者间的关系，是监测和了解胎儿宫内情况以及胎儿在宫内储备能力比较客观的手段。第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期，此阶段由于子宫频繁收缩，脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因，降低了子宫胎盘循环血量，影响了母儿间的血气交换，是发生胎儿窘迫的最危险时期，严重者可危及胎儿生命。因此，第二产程的电子胎心监护将有助于减少新生儿不良结局的发生。然而国内外迄今对电子胎心监护及其解读仍存在许多争议

2、。其中最重要的是在对各种图形结果的判定存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医生对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致其对新生儿不良结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率增高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。故电子胎心监护结果的标准化解读，可消除不必要的人为干预，并确定标准化的处理方法，对确保母儿安全具有极其重要的意义。本文将对电子胎心监护标准化的定义、解读和处理原则做一阐述。1电子胎心监护标准化定义第二产程胎心监护异常标准化评判和处理电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，与人工

3、听胎心相比较，电子胎心监护可连续监测胎心率和子宫腔内压力的动态变化以及两者间的关系，是监测和了解胎儿宫内情况以及胎儿在宫内储备能力比较客观的手段。第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期，此阶段由于子宫频繁收缩，脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因，降低了子宫胎盘循环血量，影响了母儿间的血气交换，是发生胎儿窘迫的最危险时期，严重者可危及胎儿生命。因此，第二产程的电子胎心监护将有助于减少新生儿不良结局的发生。然而国内外迄今对电子胎心监护及其解读仍存在许多争议。其中最重要的是在对各种图形结果的判定存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和

4、多样性，使得临床医生对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致其对新生儿不良结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率增高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。故电子胎心监护结果的标准化解读，可消除不必要的人为干预，并确定标准化的处理方法，对确保母儿安全具有极其重要的意义。本文将对电子胎心监护标准化的定义、解读和处理原则做一阐述。1电子胎心监护标准化定义　　1997年，美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）在研究规划研讨会上对电子胎心监护图形做出了标准化和明确的定义[1]；2008年,NICHD、美国妇产科医师

5、协会(ACOG)及美国母胎医学学会对该定义进行了重申及修订，并确定了正常和异常宫缩频率的标准[2]。正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中，10min内宫缩不大于5次。若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频。此定义对自发的和人为诱发的宫缩均适用。关于胎心率（fetalheartrate，FHR）的重要改变有以下几点：（1）FHR基线:指10min内除外胎心加速、减速及显著变异的平均FHR水平，至少观察2min。FHR基线110~160次/min为正常；低于110次/min为胎儿心动过缓；高于160次/min为胎儿心动过速。（2）

6、基线变异:指FHR基线频率和幅度的不规则波动。基线变异分为4型:消失型为缺乏变异；小变异为变异幅度小于5次/min；正常情况为中等变异，即变异幅度在6~25次/min；显著变异为变异幅度大于25次/min。取消了长变异与短变异的概念区别。（3）正常FHR加速的情况:对于妊娠大于32孕周，正常加速指FHR较基线最大上升15次/min，持续时间大于15s，小于2min。对于妊娠小于32孕周，FHR较基线最大上升10次/min，持续时间大于10s，小于2min。持续时间在2~10min为延长加速，加速时间大于10min应考虑为FHR基线变异

7、。（4）早期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR最低点的时间不低于30s，然后缓慢恢复到基线水平。一般来说，减速至最低点与子宫收缩最强时是同步的。（5）晚期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR最低点的时间不低于30s，然后缓慢恢复到基线水平。一般来说，开始减速、减至最低点、恢复至基线水平分别发生在子宫开始收缩、宫缩最强及结束收缩之后。（6）变异减速：从开始减速到减至最低点的时间小于30s，下降幅度不低于15次/min，持续时间在15s以上，但不超过2min。（7）延长减速：下降幅度不低于15次/min，且从开始减速到恢复至基线

8、水平需要2min以上，但不超过10min。（8）正弦波型改变：即指FHR基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2~5次/min，持续时间大于20min。2电子胎心监护标准化解读　　原理产时电子胎心监护旨在评估分娩过程中胎儿氧