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时间:2018-08-02
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1、急性心肌梗死发生心律失常临床分析【关键词】急性心肌梗死心律失常急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中的危重病,在AMI死亡患者中约50%患者死于发病后1h,死亡原因主要是可救治的致命性心律失常[1]。故早期诊断,并积极治疗AMI后心律失常对降低死亡率起着关键作用。 1临床资料1.1一般资料本院自2004年1月—2007年12月间住院AMI患者20例,男13例,女7例;年龄38~84岁,<40岁1例,占5%,41~60岁6例,占30%,61~70岁8例,占40%,>70岁5例,占25%。20例AMI患者均符合WHO诊断标准。1.2主要临床
2、表现胸部疼痛7例,左肩痛3例,心衰5例,恶心、呕吐5例,上腹痛3例,牙痛1例,心源性休克1例。1.3入院前发病时间发病6h以内者占30%(6/20),6~12h以内者60%(12/20),>12h者10%(2/20)。1.4病史4糖尿病4例,高血压病5例,高血脂11例,吸烟史10例。1.5辅助检查(1)心电图检查:ST段抬高型AMI者15例,非ST段抬高型5例。前壁梗死6例,前间壁梗死3例,单纯下壁梗死5例,下壁合并后壁梗死2例,非Q波心肌梗死4例,不典型心电图表现1例。心电图均有动态变化。(2)实验室检查:心肌酶都有显著升高,有动态变化。(
3、3)心脏超声检查:20例均有左室节段性运动减弱。1.6心律失常采用深圳科学医疗设备有限公司STAR8000型多参数监护仪,连续监测3天以上记录心律失常(见表1)。表120例AMI患者心律失常发生情况1.7治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗,改善冠脉血供,积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动,采用非同步直流电除颤。除β受体阻滞剂外,致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。严重的缓慢性心律失常给予阿托品治疗,房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度,伴有血流动力学障碍者,用人工心脏起搏器临时起搏治疗,待传导
4、阻滞消失后撤除。1.8转归死亡4例,占20%,其中2例室颤患者除颤无效死亡,死于心源性休克者2例,其余16例患者经治疗均痊愈出院。 24讨论心律失常是AMI严重并发症之一,发生率75%~95%,恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4~6min内就会出现不可逆性脑损害,如能早期发现早期救治,对降低死亡率至关重要。AMI由于缺血性心电不稳定可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动或加速性心室自主心律;由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动或室上性心动过速;由于缺血或自主神经反射可引起缓慢性心律失常(如窦性心
5、动过缓、房室传导阻滞)。本组病例心律失常发生率为100%,以室性期前收缩和室性心动过速最多见。对一般心律失常如偶发室早、房早、结早、窦性心动过缓(心率>50次/min),临床上又无伴随症状者,一般不需治疗。AMI合并窦速时,尤其是心率>120次/min者更应该及时纠正,以减少病人的死亡率。对于严重心律失常如多发、多源性室性早搏、RonT、室速及严重窦缓(心率<40次/min)、Ⅲ度及高Ⅱ度房室传导阻滞,出现时都应及时采取相应的治疗措施,以降低患者的死亡率及猝死的发生。【参考文献】1中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员
6、会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.4中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.4
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