心肌酶谱在窒息新生儿心肌损害中的临床意义探讨

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1、心肌酶谱在窒息新生儿心肌损害中的临床意义探讨【摘要】目的探讨心肌酶谱检查对新生儿窒息心肌损伤的诊断价值。方法将我院43例窒息新生儿分为重度窒息组17例，轻度窒息组26例，选择同期出生在本院产科无窒息正常足月新生儿38例为对照组，检测3组患儿的心肌酶谱。结果经过测定，窒息患儿的心肌酶显著高于对照组患儿，重度窒息组患儿的心肌酶显著高于轻度窒息组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论窒息新生儿心肌酶谱明显改变，且与窒息程度相关，心肌酶谱测定能够反映新生儿窒息后心肌损害程度，对新生儿窒息心肌损害的早期诊断与干

2、预有重要临床意义。可作为窒息心肌损害的早期重要诊断指标。【关键词】心肌酶谱新生儿窒息心肌损伤新生儿窒息后因缺氧可引起许多重要脏器的损害，包括脑、心脏、肾脏等。其中最常见的损害相关后遗症为缺氧性脑病[1]，而心脏缺氧性损害常影响窒息新生儿的早期存活[2]。为了早期对新生儿窒息心肌损害作出诊断，我院自2009年3月至2011年3月对窒息新生儿做了心肌酶谱检查测定，现将结果报道如下。1资料与方法41.1一般资料43例患儿均为我院收治的窒息新生儿，均诊断符合《实用儿科学》第7版新生儿窒息诊断标准[2]；男24例，女19例

3、；顺产22例，难产21例；胎龄34～42周，出生体重2000～4200g，日龄10min～3d。其中重度窒息17例，轻度窒息26例；孕母体健，无急慢性病；对照组选择同期出生在本院产科无窒息正常足月新生儿38例。2组患儿胎龄、性别、出生体重比较经检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。1.2检测方法全部病例入院24h内采股静脉血3ml，离心分离血清。留取无溶血标本用OLYMPUS2700全自动生化分析仪进行心肌酶谱的检测，试剂为日本OLYMPUS公司的原装试剂，方法为连续监测法。全部操作过程均符合实验室

4、标准操作规程。标本采血分离血清后于2h内完成。1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，各组资料比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果心肌酶谱AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB检测结果见表1。其新生儿轻重度窒息心肌酶明显高于对照组，而重度窒息组又明显高于轻度窒息组，差异有统计学意义(P<0.05)。表13讨论4新生儿窒息是儿科常见且十分重要的临床问题之一。易导致脑、心、肺、肾和胃肠等多脏器损害。窒息及其他并发

5、症已成为新生儿死亡的主要原因之一[3]。傅川林报道，新生儿窒息后器官损害发生率可达82%[4]，心肌损害的发生率为33.3%，重度窒息后缺血性心肌损害可达92.8%[5]。由于新生儿窒息后心肌缺氧，无氧酵解过程中酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞ATP减少，细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使酶谱及其同工酶释放增多，导致血清心肌酶谱的活性升高[6]。目前临床上常用血清AST、LDH-L、CK、CK-MB等作为心肌损害的相关检测指标，其中AST、LDH-L在体内分布较广泛，特异性较差，以肾、骨骼肌较多。CK以骨

6、骼肌含量丰富，其次是心肌和脑组织，而CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶。α-HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌，该酶升高提示脑、心肌损害，特别是α-HBDH升高>LDH-L升高时提示心、脑损明显。心肌酶谱及其同工酶活性测定可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标，同时可作为反映儿窒息严重程度的指标，用于疗效观察，及时采取相应措施以减少并发症及病死率。本研究显示，窒息组新生儿心肌酶谱水平较正常对照组升高，且窒息程度越严重，心肌酶谱

7、水平越高，说明窒息引起的低氧血症和酸中毒，也可直接使损氧程度加重，心肌受损程度也增加。4综上所述，窒息新生儿心肌酶谱明显改变，且与窒息程度相关，心肌酶谱测定能够反映新生儿窒息后心肌损害程度，对新生儿窒息心肌损害的早期诊断与干预有重要临床意义。尤其CK-MB可作为窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的重要诊断指标。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力较强，早期心肌缺氧缺血性损害多为一过性，如果能早期诊断，应在积极复苏治疗的同时，早期即给予保护心肌治疗，尽可能减少心肌损伤，以避免出现心脏严重并发症，影响围产窒息新生儿的存

8、活质量。参考文献[1]“九五”攻关项目HIE治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381.[2]虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志，1997，35(3):138.[3]傅川林.新生儿窒息多器官系统损害的研究进展[J].临床儿科杂志，2002，20(8):506.[4]雷后