心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

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1、心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化作者：陈志斌,金孝梁,王敏燕,吕文艳,张薇薇【摘要】目的研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化，分析其变化规律。结果过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低，血浆胶体渗透压与血压变化一致，过敏纠正后缓解。结论过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张，血浆蛋白和胶体物质透出血管壁，导致血浆胶体渗透压降低，治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。【关键词】过敏;血浆胶体渗透压;体外循环;血压　　Abstract:OBJ

2、ECTIVEToreviewthechangesofplasmacolloidosmoticpressureinallergicpatientsduringcardiopulmonarybypass.METHODSPlasmacolloidosmoticpressures,routinebloodtestsandbloodpressureweremeasuredinsevenallgericpatients.RESULTSDuetotheallergy,plasmacolloidosmoticpressure,paral

3、leledwithbloodpressure,decreasedsignificantlyinallofpatientsandbackedtonormallevelafterallergyimprovement.CONCLUSIONIncreasing8capillarypermeability,vasodilationandleakageofproteinandothercolloidsdecreaseplasmacolloidpressurewhileallergyoccurs.Treatmentcombinatio

4、nwithvasoconstrictor,steroidandvolumesupportshouldbenecessary.　　Keywords：Allergy;Plasmacolloidosmoticpressure;Cardiopulmonarybypass;Bloodpressure　　在心脏外科手术过程中，患者将接触麻醉药物、抗生素、血液制品、肝素、鱼精蛋白、抑肽酶、血浆代用品等多种药物，这些药物都有可能产生过敏反应，因此体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)心血管手术中发生过敏的机会比常

5、规手术要多,且常发生在CPB开始或心脏复苏后早期。急性心肺功能不全是过敏反应的首要临床表现，毛细血管通透性增高、血管扩张是过敏反应的主要病理生理变化，血浆胶体渗透压(colloidosmoticpressure，COP)在此类患者中的变化目前几无报道，我们在CNKI中国知网输入关键词血浆胶体渗透压和过敏，没有找到相关文献。随着血浆胶体渗透压在CPB中的常规监测，2005至2009年4月我们有幸观察到7例过敏患者的血浆胶体渗透压变化，总结报道如下。　　1资料与方法8　　1.1临床资料7例患者均在CPB下行心内直视手术，其中

6、男性2例，女性5例，年龄20～51岁。病种为先天性心脏病1例，风湿性心脏病联合瓣膜病变6例。过敏发生在CPB早期(2例)，心肺复苏后辅助循环期间(3例)和停CPB后早期(2例)，可疑过敏原为鱼精蛋白1例，血浆4例，红细胞悬液2例。既往有多种药物过敏史1例，磺胺类药物过敏史1例。　　1.2麻醉及CPB主要用药情况术前用药为杜冷丁和东莨菪碱;麻醉诱导及维持：咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵、吗啡和安氟醚或异氟烷。所有病例术中均使用血液制品和代血浆，中和肝素时首次鱼精蛋白与肝素之量比为1∶1，未使用抑肽酶。　　1.3临床表现过敏后

7、主要表现为动脉压不明原因的快速下降，气道阻力增加，肺顺应性下降。5例发现皮疹，2例发现皮肤潮红，其中1伴例有桔皮样改变伴全身水肿。4例从术野发现心脏充盈欠佳，3例发现氧合器贮血室液面短时间内快速下降，难以维持液面。心率增快5例，心率减慢2例。实验室检查都有红细胞比积(Hct)动态性升高和酸中毒表现。　　1.4临床处理停用可疑致敏原，持续监测动脉压和中心静脉压，检测血液生化、血浆胶体渗透压。快速补充容量1000～2000ml;肾上腺素微泵持续静注，小剂量开始，逐渐加量至血压恢复908mmHg以上;氯化钙0.5～1.0g静注

8、;给予组胺受体拮抗剂和大剂量皮质激素，延长CPB支持时间。　　1.5COP测定方法使用ONKOMETERBMT923胶体渗透压测定仪(德国)，仪器平衡归零后，吸干加样孔液体。桡动脉取血0.5ml，7号针头加入4滴(约150μl)至加样孔，平衡约15s，吸干后加样4滴，显示数据为COP。　　1.6统计学处理采用SPSS