临床医学毕业论文血浆胶体渗透压变化对机体的影响

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1、血浆胶体渗透压变化对机体的影响姓名，2014年6月25日血浆胶体渗透压变化对机体的影响【关键词】血浆随着人们对机体PJ环境的不断探究，更深入地发现在人体这一巨大系统屮，每一个生命活动的基木羊元都是相当复杂的，其屮渗透压是维持内环境稳定的重要因素。现就近年来对渗透压方面特别是血浆胶体渗透压方面的研究综述如下。1渗透压和血浆渗透压的概念1.1渗透压的概念渗透压(osmoticpressure)指的是溶液巾电解质及非电解质类溶质微粒通过半透膜对水的吸引力，K大小是由溶液屮溶质颗粒总数决定的，与溶液中溶质种

2、类和颗粒大小无关［1］。1.2血漿渗透伍(plasmaosmoticpressure)的概念血浆渗透｝Kill括血漿晶体渗透压和血浆胶体渗透压。正常人血浆渗透压约为300mmol/L(280〜320mmol/L),相当丁•770kPa。血浆晶体渗透压(plasmacrystalosmoticpressure)由血浆中晶体物质所形成，如Na+、C1-、葡萄糖、鉍素等，Na+和C1-占80%;血浆晶体渗透压调节细胞N外水平衡，维持红细胞正常形态。血浆胶体渗透压(plasmacolloidosmoticp

3、ressure,COP)由血浆屮蛋白质形成，调节血管内外水、K衡，维持血容量。由于0蛋0分子量较小(约为66000Da),数目较多(0蛋白球蛋白纤维蛋白原)，因此成为决定血浆COP的主要因素。白蛋白是所冇可溶性蛋白中唯种不能穿透毛细血管壁的蛋白。血浆COP的75%〜80%靠白蛋白维持［2］。约为1.3mmol/L，相当于3.3kPa或25mmHg［l］。2血浆COP的生理作用细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内液和细胞外液隔开，K+、Na+等离了物质不易G由通过。因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐

4、所产生的品体渗透压的影响。晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。临床上常用晶体物质溶液来纠正某些疾病所引起的水盐失凋。毛细血管壁也是体A的一种半透膜，但它与细胞膜不同。毛细血管壁可以让低分•了量物质如水、葡萄糖、鉍素、氢基酸及各种离子U由透过，而不允许高分子蛋白质通过。所以，晶体渗透压对维持血液与组织间液之间的水盐平衡不起作用。如果由于某种原因造成血浆屮蛋白质减少吋，血浆的cop就会降低，血浆中的水通过毛细血管壁进入组织间液增加，致使血容量降低而组织液增多，这是形成水肿的原因之一。由于

5、血浆中晶体溶质数0远远人于胶体数0,所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。冈为晶体物质不能自由通过细胞膜，而可以自由通过旮孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜W侧水份的转移；蛋d质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的乎衡。血浆cop是对抗血浆中水分从血管内移到血管外的一种牵制力，正常生理状态K，cop对稳定的血容量、预防组织水肿起重要作用［1］。COP也是生成组织液的有效滤过压（effectivefiltrationpressure,EFP）巾的重耍组成部分，是使组织间液从毛细

6、血管静脉端渗回血管内的主耍力量。正常情况卜血浆和组织间液是处于动态平衡的，EFP=（毛细血管血压+组织液COP）-（血浆COP+组织液静水压），在毛细血管动脉端，冇效流体静压（=毛细血管动脉端血压-组织间液流体静压）〉有效COP（=血浆COP-组织COP）,组织间液在此形成；在毛细血管静脉端，有效COP〉有效流体静压，组织问液在此冋流入血。在组成EFP的四个因素中，毛细血管血压和血浆COP是关键因素。通过组织液的生成和回流，参与了血液和组织细胞间的物质交换，保待了血管内外液体分布的平衡和血浆蛋內浓度

7、的稳定。3病理状态下影响血浆COP的因素血浆COP虽然很小，但在体内起着重耍的调节作用。3.1临床上血浆COP升高不多见，其升高大多不是血浆蛋白的绝对量增多，如高热患者大量出汗，或其他病因如烧伤及严重腹泻患者所致严重失水导致血浆浓缩；透析脱水时血液浓缩使血清蛋白水平升高，继KU引起血浆COP升高，对血浆再灌注宥重耍作用，血浆COP的升高和循环血各量的恢复几乎在血透后体重稳定的M时同步停止［3］,绝人多数肾衮患者在血透过程中血压都能保持平稳，其原冈是循环血容量通过血浆再灌注过程得到补充［4］。血浆再灌

8、注是指当透析脱水时，体内血浆容量逐渐减少，血清蛋0浓度随之上升（我们假设血透过程屮血清总蛋白的景不变），由各种血清蛋白（主耍是白蛋白）形成的血浆COP必然也升高，而血浆COP是使组织间液向毛细血管内转移的最主要因素，因此升高的血浆COP吸引组织间液毛细血管内转移称血浆再灌注，冇助于维持稳定的循环血容量［5］＜,SChmid等［6］研究离体小鼠肝细胞发现血浆COP的升高主要抑制血浆蛋白的分泌，而不是白蛋白的合成。研究还发现人类肝细胞是通过COP调控白蛋白的合成并通过a-