微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭35例临床观察

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1、微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭35例临床观察【摘要】目的观察微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭的临床效果。方法对35例老年性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用微泵持续静脉注射硝普钠治疗，硝普钠从0.5～1.0μg/kg·min-1开始，维持量5～7.5μg/kg·min-1，平均为4.8μg/kg·min-1。结果治疗总有效率为85.71%。结论采用微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭是一种安全有效的方法，且能较快控制心力衰竭。【关键词】老年人；心力衰竭，充血性/治疗；硝普钠；

2、微泵；持续静脉注射　　随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，老年人心力衰竭的患病率逐渐升高。硝普钠是治疗充血性心力衰竭的常用扩张血管药。我科在常规治疗基础上，采用微泵持续静脉注射硝普钠治疗老年性心力衰竭，取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料535例均为老年住院病人，其中男21例，女14例，年龄65～88岁，平均71.2岁。按NYHA标准，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级24例。病程最长11年，最短1.1年，平均5年。其中冠心病11例，高血压性心脏病

3、8例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病10例。入院时血压≥19/12kPa10例，血压12～18/8～11kPa14例，血压>12/8kPa11例。　　1.2治疗方法全部病例于入院后均予吸氧、限盐、控制感染，维持水、电解质平衡，治疗原发病，祛除诱因，合理使用洋地黄、利尿剂、ACEI等常规治疗，在常规治疗的基础上加用硝普钠治疗。将硝普钠50mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，用微泵持续静脉注射，硝普钠从0.5～1.0μg/kg·min-1开始，10min后增加1次剂量（血压

4、<12/8kPa者同时静滴多巴胺以维持收缩压≥12kPa）。而后根据血压及临床表现，调整硝普钠输入速度，硝普钠每次增加的剂量由0.5～1.0μg/kg·min-1不等，如血压过低的患者加用静滴多巴胺以维持收缩压≥12kPa。直到症状改善到最大程度后连续静脉注射3～7天，维持的剂量依血压和临床症状改善情况而定。硝普钠的维持量为5～7.5μg/kg·min-1，平均为4.8μg/kg·min-1。　　1.3观察指标应用硝普钠后注意观察患者血压变化情况，最初每小时5min测血压1次，如血压平稳，以

5、后每30min测1次，连续观察3h。观察治疗前后心力衰竭临床症状、体征及心功能改善情况。5　　1.4疗效评定显效：心功能改善2级以上，症状、体征明显好转；有效：心功能改善1级以上，症状、体征减轻；无效：临床表现及心功能无改善［1］。有效加显效为总有效率。　　2结果　　35例病人经治疗后显效18例，占51.42%，有效12例，占34.29%，无效4例，占11.43%，死亡1例，占2.86%，总有效率为85.71%。　　3讨论　　由于心血管疾病治疗效果的改善能使冠心病、高血压病人的生存时间延长，而老年

6、人心力衰竭在临床上更加常见，同时常有多系统、多器官疾病并存，机体内环境稳定性发生变化，抗病能力、各器官的储备功能均显著下降，故对常规限盐、强心利尿、扩张血管等治疗措施效果较差［2］。5　　硝普钠是可直接作用于血管的扩张血管药，它被血管平滑肌细胞代谢，并释放出一氧化氮，一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，生成CMP，并使血管扩张。它作用迅速且扩张动静脉，降低心脏前后负荷，可使增高的心室充盈压和肺毛细血管压迅速降低，消除水肿，缓解呼吸困难，改善心脏作功，增加心排出量［3］。为控制剂量，以往我们常将硝普钠50～1

7、00mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250～500ml中通过调节静滴的滴数或用输液泵来控制速度，但此法对剂量的控制准确性较差且调节困难，而且输入量较多，而心力衰竭的患者治疗上是要控制出入量的。采用微泵持续静脉注射硝普钠的治疗方法可以克服以上的不足［4］。因硝普钠易引起低血压，治疗中应注意如下几点：①剂量应从小剂量开始；②严密监测血压、心率，随时调整剂量，必要时予多巴胺维持血压；③病情改善后，可将硝普纳逐渐减量，并口服扩张血管药，如卡托普利、硝酸异山梨酯，维持疗效，然后停用硝普钠；④硝

8、普钠遇光易分解失效，故治疗时药物应避光，防止疗效降低；⑤因硝普钠含有硫氰化物，可在体内蓄积引起中毒，治疗过程中应定期监测肝、肾功能。有条件者，可监测血中硫氰盐浓度［5］。【参考文献】　　［1］陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：604.　　［2］吴胜楠.顽固性心力衰竭的治疗［J］.实用内科杂志，2000，20(5)：268.　　［3］元树国，吕恕彩，李俊霞.硝普钠、多巴胺合用治疗难治性心衰48例分析［J］.医学理论与实践，2005，18(2)：