微波辅助肾部分切除术的研究进展

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1、微波辅助肾部分切除术的研究进展【摘要】肾部分切除术是治疗原发性恶性肾肿瘤的标准手术方式之一，控制术中出血是手术成功的关键步骤。本文简要综述了微波辅助控制。肾部分切除术中出血的研究进展。【关键词】微波：肾部分切除术：肾肿瘤：出血　　肾细胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，大约占成人肿瘤的2.0%，占所有原发性恶性肾肿瘤的85%。美国1998年诊断30000例肾癌新发病例，其中大部分为肿瘤直径小于3cm的小肾癌，12000人死于该病[1-2]。保留肾单位的肾部

2、分切除术是治疗小肾癌的常规标准手术方式。由于肾脏质地脆弱、血供丰富，肾部分切除术中易出血，因此控制术中出血是手术成功的关键步骤。近年来，作为一种新的手术辅助技术，微波在控制肾部分切除术术中出血方面成为国内外学者研究的热点。它具有安全、有效、操作简便等优点和良好的临床应用前景。　　1在开放性肾部分切除术中的应用　　1.1动物实验研究1991年Muraki等[3]首次报道应用单极植入式微波电极辅助部分肾切除的动物研究。该实验用成年杂种犬10只，体重19.9±91.8kg，微波频率2450HHz，波长12cm

3、。最大输出功率150W，微波针状电极直径为0.6mm，长度3cm。具体实验操作方法如下：首先开腹充分游离暴露肾脏，确定切除范围和针状电极穿刺角度，将电极刺入肾实质内，针状电极产生的热能使肾组织发生凝固性坏死，随后沿预切线刺入下个电极，电极间距为1.0cm，如此反复形成凝固性坏死区，然后用手术剪剪除凝固区肾脏组织。实验发现微波治疗功率50W持续30秒或者60W持续20秒可产生最佳的治疗效果：同时，微波对周边正常组织热损伤小。如能量过低，肾组织凝固坏死不彻底，无法达到控制出血的效果;能量过大，易引起组织炭化

4、，影响凝固性坏死区的人小。作者认为微波可明显减少手术出血量和手术操作时间，效果优于传统方法，并避免了传统手术后可能出现的肾功能下降。　　1.2临床研究1998年NaitoS等[4]报道了4例肾肿瘤病人接受微波辅助的开放性肾部分切除术。术中未阻断肾蒂，其中3例获得成功，1例因切除断面有癌细胞改全肾切除。3例病人为单发肿瘤，平均大小1.9cm(1.2±2.39cm)，肿瘤分期T1NOMO。微波频率为2450MHz，输出功率60W，4种针型电极长度为1.5～6.0cm，微波针状电极穿刺点间隔5～8mm，切割线

5、距肿瘤边缘约5～8mm，凝固15～20次，每次60W持续约30秒，最后从凝固区剪除肿瘤组织，实施肾部分切除术。术后随访9～12月未发现肿瘤局部复发和转移。研究发现微波组织凝固器辅助肾部分切除，具有安全，有效，出血少及术中，术后并发症少等优点。但微波组织凝固器切割线的正确制定是确保手术安全有效的基本要求，术中注意不要损伤肾脏集合系统，预防术后尿瘘和出血的发生。　　Yoshiyuki等[5]将34例病人随机分为3组，第1组14例用微波组织凝固器辅助肾脏楔形切除，术中肾蒂未分离阻断;第2组8例用微波辅助肾脏节

6、段切除，术中肾蒂分离但未阻断;第3组12例用微波辅助肾脏横断切除，术中阻断肾蒂。研究发现：三组肿瘤大小有显著性差异(P=0.0113)，手术操作时间有显著性差异(P=0.0027)，手术失血量有显著性差异(P=0.0184)。作者认为：微波组织凝固器辅助肾脏的楔形切除安全有效，平均失血量为330ml，但随着肿瘤体积增大，切除范围增加，微波辅助肾脏节段、横断切除出血明显增多，如第3组虽阻断了肾蒂，但由于肾脏深部组织未被凝固，肾脏断面深处血管出血，平均出血约943ml。对于肾脏大范围的切除，联合其他的控制出

7、血方法对于减少术中出血来说更加安全可行。木拉提·9马合术提等[6]用微波组织凝固器在未阻断肾蒂情况下，对16例肾肿瘤病人行开放性肾部分切除术。1例同时行双侧肾部分切除术病人手术时间为325min，15例手术时间为90～220min，平均为180min;术中出血量45～450ml，平均80ml：术前术后病人血清肌酐的变化无显著性差异。作者认为微波组织凝固器用于肾脏部分切除术，其最大的优点是无需阻断肾蒂，对肾脏创伤小，肾脏断端已凝固无弥漫性出血，可在清晰手术视野中从容处理较大的出血点及切面漏尿口。同时凝固范

8、围可根据针状电针，输出功率及凝固时间能人为地控制凝固组织的范围，使肾脏的操作限制在最小的范围内，从而最大限度地保护肾单位。　　Yoshihiko等[7]回顾性观察了61例行微波组织凝固器辅助肾部分切除的肾癌病人，随访时间3～72个月，平均23.1±19.5个月。病人手术前后血清肌酐清除率的差异无统计学意义，肾功能无明显变化，术后5年生存率为87%，未见残肾内肿瘤复发及转移。作者认为微波辅助肾部分切除具有安全、有效、微创的优点，适用于单发、圆