微创清除术治疗急性脑出血最佳手术时机分析

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1、微创清除术治疗急性脑出血最佳手术时机分析【关键词】微创清除术急性脑出血最佳手术时机我院2003年3月至2008年3月采用微创清除术治疗急性高血压脑出血患者26例，均在其发病后24h内行微创清除术。我们按每6h一组，随机分组进行分析，探讨微创清除术治疗急性高血压脑出血患者发病后24h内的最佳手术时机。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组高血压脑出血病例26例，男17例，女9例，年龄39～72岁，平均61岁。排除脏器衰竭、抗凝剂、血液病、外伤及脑血管畸形所致脑出血。所有患者入院时血压均超过正常值，23例患

2、者有高血压病史，3例患者既往血压不详。基底节区出血22例，其中有5例破入脑室系统，4例丘脑出血。术前GCS评分9～13分8例，6～8分13例，5分3例，3分2例。全部病例均经头颅CT扫描，出血量按多田氏公式计算，最大为96ml，最小为20ml，平均为42ml。所有患者按手术时间分组，A组6例(0～6h)、B组10例(6～12h)、C组5例(12～18h)、D组5例(18～24h)。4　　1.2手术方法　　确定穿刺点后，头皮常规消毒，局麻，用消毒手电钻把穿刺针经标记的穿刺点穿通颅骨后，用塑料钝头针芯替换金属针

3、芯，缓缓插入血肿中心后，拔去塑料钝头针芯，密封穿刺针顶口，侧管接引流管，用注射器直接从引流管抽吸血肿，将血肿的液体部分抽出。去除密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器用一定压力每次缓推10ml生理盐水冲洗血肿，冲洗液经侧管流出颅外，待排出液由暗红色变清亮后，于血肿腔内留注尿激酶2万U，保留4h之后开放引流。以后继续上述冲洗液化引流方法，反复清除血肿，直到CT复查证实血肿已清除为止。术后处理：①常规应用抗纤溶药物及降血压药物;②积极防治各种感染、消化道出血等并发症;③根据情况应用脱水药;④辅以神经营养药物及支持

4、治疗。　　2结果4　　A组患者中肢体功能及语言马上恢复2例(33.3%);B组患者死亡2例，肢体功能及语言马上恢复者达到4例(40.0%);C组死亡1例，脑水肿后脑功能衰竭1例(20.0%);D组无死亡病例，肢体功能及语言无马上恢复者。术后3d按GCS昏迷记分法：A组完全清醒，B组4例清醒占40.0%，C组3例清醒占60.0%，D组3例清醒占60.0%。　　3讨论　　高血压脑出血的发病率、死亡率、致残率均较高。高血压脑出血血肿常在20～30min形成，3～6h血肿部位开始逐渐形成脑水肿，以后脑水肿、脑坏死将

5、逐渐加剧。其造成不可逆性损害所需的时间很短，所以手术时机、手术方式的选择直接影响高血压脑出血患者的预后。脑出血早期血肿周围脑组织水肿不明显，血肿肿胀后释放的毒素较少，随着时间的延长，脑水肿加重，毒素释放增加，对周围脑组织的损害加剧。如果早期清除颅内血肿，则脑组织水、电解质相对正常，毒素少，神经组织坏死则少，神经功能恢复较快，因此越早手术可越早减轻血肿对脑组织的压迫，打破出血后一系列继发改变的恶性循环，以提高治愈率和生活质量。　　本组资料死亡病例发生在B、C两组，但B、C组中仍有好转病例，说明手术时机可进一步

6、参考临床，对于每一个患者的具体情况具体分析。比如：患者头痛明显，症状不稳定，内科治疗效果不佳的应尽早手术;如病情比较稳定，血肿破入脑室，意识状态好，可适当延长时间。4　　高血压脑出血患者几乎均在急诊科就诊，CT即可明确诊断，对发病至就诊在6h之内的患者应立即行微创治疗。由于手术条件要求较低，操作比较简便，一般在1h内即可完成，术后减压充分，加上应用生化酶技术，一般3h左右血肿可以完全清除，可明显降低死亡率，提高患者的生存率及生活质量。因此，发病0～6h内采用微创清除术治疗高血压脑出血值得推广。4