开展新生儿听力筛查的护理体会

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1、开展新生儿听力筛查的护理体会【摘要】总结2526例新生儿听力筛查的护理，提出了操作前、操作中、操作后的相应护理措施予以交流。【关键词】新生儿听力筛查;护理听力障碍是常见的出生缺陷。国外有资料报道，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约1‰～3‰。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%。3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预，能最大限度减少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。笔者所在妇产科自2007年10月至2008年1

2、2月采用瞬态诱发耳声发射法(transientevokedotoacousticemission，TEOAE)开展新生儿听力筛查，该筛查方法是在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。主要包括以下两部分内容：(1)初次筛查(初筛)阶段，在新生儿住院期间对其双耳进行TEOAE测试，未通过“初筛”者，出院后接受第二次筛查;(2)第二次筛查(复筛)阶段：在婴儿出生6周后，对未通过“初筛”的婴儿进行TEOAE测试，仍未通过者接受听力损失的诊断性检查。一般仅用5～10min就可以完成测试，

3、现报告如下。　　1临床资料6　　2526例中，初筛1972例，通过1879例，占95.3%;复筛554例，通过435例，占78.5%。复筛包括重庆市南川区人民医院妇产科初筛未通过者及外院出生后介绍到我院者。初筛均选择在正常新生儿出生后3～7天进行，未通过初筛者于出生42天后接受复筛，若复筛仍未通过者，建议到上一级医院做听力学诊断检查。筛查方法：使用MADSEN公司Accusreen系列TEOAE筛查仪，让小儿静卧或由家人抱坐于安静环境内，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收

4、到的信号进行处理，并显示在屏幕上，如测试顺利，约10min内即可完成双耳的检查。正常新生儿的TEOAE的诱出率为100%。筛查结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。未通过者，根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几个方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，记录检查结果。　　2护理　　2.1操作前的准备　　2.1.1物品的准备6(1)听力筛查仪全套：首先检查校准仪器。每日筛查前将

5、探头置于校准腔内进行校准，滤声片耗损及时更换，确保刺激声物理参量的准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞，避免探头堵塞引起结果阳性。测量前还应选择合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导。(2)棉签：用于清洁耳道。　　2.1.2测试时机的选择测试时新生儿为出生后72h以上。新生儿喂奶毕、换完尿布，睡眠1h左右的深睡期为理想的测试状态。若测试时处在瞌睡及浅睡眠期则易被惊醒，可能因耳塞插入产生不适或测试者刺激，出现烦躁、摇头甚至哭闹等状态，造成内置噪声增加或探头放置松动，使测试不能继

6、续或影响测试结果。　　2.1.3确保耳道通畅采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时，常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果，或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。因此，测试前应检查新生儿的耳道是否干净无异物，常规用棉签清洁耳道。　　2.1.4测试环境的准备采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时测试环境应保持相对安静，不需在隔音室内进行，只需将测试环境噪声控制在45～50dB(A)以下即可[1]，但因个体差异对环境噪声的敏感性也不同

7、，环境噪声过大，可影响测试结果。因此，测试时应选择在单独、相对安静的房间内进行，嘱家长勿说话和走动。6　　2.2操作中的护理　　2.2.1安抚新生儿让新生儿处于容易接触其耳朵的位置。对处于浅睡眠状态的新生儿，先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静，再用大拇指轻抚新生儿的耳垂，等其完全安静后，再将探头轻轻放上开始测试。在抚触的同时可采取喂奶等方式以保证理想的测试状态。　　2.2.2探头的设置测试时，选择与新生儿耳道大小相适合的耳塞，轻轻向下拉耳垂，旋转探头塞进耳道，探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。因人

8、而异放置探头：(1)外耳道狭窄或弯曲明显的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将其耳垂向下拉打开耳道，再放置探头;(2)外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检测时注意轻轻牵拉耳道，让其复原后再进行检测;(3)倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气;(4)在测试过程中探头线不能接触到任何有振动的物体，将探头线往新生儿头上绕一个大圈，以确保头部转动时不会将耳塞拉出。　　2.2.3清