微创tlif术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展

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1、微创TLIF术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展【关键词】腰椎间盘经椎间孔椎体间融合术(TLIF)是治疗腰椎退行性疾病的重要手段。2001年由Whitecloud等［1］报道以来，已引起许多脊柱外科医生的广泛关注。相比传统的腰椎后外侧融合术(PLF)和后路椎体间融合术(PLIF)，TLIF具有术后疗效较好，并发症少，可早期恢复活动等特点。Lowe等［2］报告采用TLIF治疗腰椎退行性疾病40例，术后随访3～3.9年，85%的患者效果优良，2／3的患者日常活动无困难（术前低于10%），术前因腰痛不能工作的10例患者有8例恢复工作。中立位和动力位X线片显示90%的病例发生

2、融合，腰椎节段性前凸均有所改善，单节段融合者前凸增加29.6%，两节段融合者增加13.6%。Humphreys等［3］比较同期进行的40例TLIF和30例PLIF患者。结果TLIF组未发生并发症，而PLIF组有10例发生并发症，其中4例有神经根症状，1例内固定折断，1例螺钉松动，2例螺钉退出，1例浅表感染，1例骨不连。两组在出血量和手术时间方面，单节段融合患者间差异无统计学意义；两节段融合患者中TLIF组出血量明显少于PLIF组。9近年来随着腰椎微创技术的迅猛发展，传统的TLIF技术也在不断地进行改善，采用微创手段实施TLIF技术，取得了初步的疗效。目前主要有如

3、下几种手术方式。1微创TLIF联合双侧钉棒系统固定Schwender等［4］报道了49例患者行微创TLIF术治疗，手术采用旁正中小切口，借助于Sextant系统行双侧经皮椎弓根螺钉固定。利用可扩张工作套管系统切除关节突关节，单侧实施TLIF术。没有中途转为开放手术病例。平均随访22.6个月。手术时间平均为240min，出血量平均为140ml，住院时间平均1.9d。所有患者术前根性疼痛症状术后得到不同程度的缓解。术后3个月能够完全从事术前工作。功能评定视觉模拟评分(VAS)由术前7.2分减为2.1分，功能障碍指数(ODI)由术前46分减为14分。随访结束，所有患者

4、获得了坚强的融合。Jang等［5］报道了23例患者行微创TLIF治疗，手术采用双侧小切口，症状侧椎弓根螺钉固定(PS)，对侧关节突关节螺钉固定(FS)。术中无并发症发生。平均出血310ml，手术时间150min，平均随访19个月。VAS评分腰背痛从术前7.5分减为2.3分，腿痛从7.4分减为0.7分；ODI评分从33.1分降为7.6分，融合率达到22／24，满意率达到21／23。国内姜晓幸等［6］报道分析了5例微创TLIF术，手术通过双侧旁正中小切口(约49cm长)，经骶棘肌，行椎板减压，关节突切除，椎体间融合(通过切除双侧关节突及椎间盘后在所需融合的间隙置入椎

5、间融合器及自体骨)。病人的平均年龄为53.6岁。结果5例病人中2例是行L5S1融合，3例为L4、5融合，术中平均出血仅为320ml，平均随访时间为9.1周，所有病人融合情况良好。Oswestry功能障碍指数(ODI)评分从手术前的32.6分提高到手术后的43.8分。2微创TLIF联合单侧钉棒系统固定最近此项技术又发展为微创TLIF辅助单侧钉棒固定技术。Deutsch等［7］报道了34例患者采用后正中切口，症状侧行TLIF术，同侧行椎弓根螺钉内固定，对侧不作固定。随访6～12个月。ODI指数85%的患者评分为优，术前平均为57分，术后减为25分。VAS评分从8.3

6、分减为1.4分。术后6个月CT随访，65%获得了不同程度的融合。Beringer等［8］报道了8例患者采用旁正中切口行微创TLIF联合同侧椎弓根螺钉固定，结果从临床、经济学、功能、影像学方面分析。术后6个月，改良Prolo评分为7分，冠状位及矢状位CT扫描发现所有患者椎体间均有骨性连接形成。Tuttle等［9］报道了47例采用旁正中切口微创TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定的类似手术，取得了良好的效果。值得一提的是，术中无需借助特殊的扩张器、植入物、影像导航系统，或置入设备，同时对入选的病例无苛刻的要求(体瘦型，健康，无既往手术史)。本组手术病例中大部分患者为体态肥

7、胖，患有多种疾病，并且在同一节段有过手术史。3微创TLIF的疗效评估9微创TLIF技术的初步结果，疗效较为满意，与传统的TLIF手术不同的是，微创TLIF手术不仅仅保留了棘突、棘间韧带，还保留了它们的血液供应，使病人能够更快、更好地恢复。采用旁正中小切口入路是经骶棘肌直接暴露小关节突及横突，所以对骶棘肌的剥离损伤很小，利于病人的术后恢复，同时术中打入椎弓根螺钉时定位方便，更容易沿着椎弓根的解剖方向打入螺钉，而如果借助于计算机辅助导航系统(computeraidedsurgerynavigationsystem,CASNS)对此操作可能更加方便［10］。单侧钉棒系

8、统固定，可以避免对无症状