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1、影像学对颈椎疾患的综合评价【关键词】颈椎病；影像学；TCD ［摘要］颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害为表现的症状和体征。临床症状多不典型，在诊断上通常依靠体检以及影像学的检查，本文综合体格检查、TCD、影像学检查，为临床表现提供合理的检查策略。 ［关键词］颈椎病；影像学；TCD ComprehensiveEvaluateofMedicalImagingtoCervicalSpondylopathy Abstract:Cervicalspondylopathyisadiseasewhichmajormanifestationisthesy
2、mptomandsignoftheinjuredspinalcords,nervesandbloodvesselscausebydegenerationofintervertebraldiscsofthecervicalvertebraandsubsequentdegenerationofjoints.Itisusuallydiagnosedbyphysicalandmedicalimagingexamination.Becausetheclinicalsymptomisalwaysnottypical.Andthethesisutilizesthephysicalexamination,T
3、CD,andmedicalimagingexaminationcomprehensivelytosupplyreasonablemethodstoexamine.7 Keywords:Cervicalsponelylopathy;Medicalimaging;TCD 颈椎病是一种常见病和多发病,目前国际上一致定义为：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害为表现的症状和体征。临床诊断多依据临床表现、体征、经颅多普勒超声血流图以及影像学的检查。其中以影像学检查应用更为广泛。 1 临床表现与体征7 颈椎病症状表现多样，一般分为5型:即神经根型、脊髓型、椎动脉型、
4、交感神经型、食道型。以神经根型常见,各型之间合并发生。神经根型系侧后方突出物刺激或压迫神经根所致有颈、肩疼痛和上肢麻木感;若压迫脊髓表现为感觉和运动障碍,肢体的躯干麻木无力,以及运动神经元损害体征;椎动脉受压表现为椎动脉供血不足症状,如头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕、听力障碍及视物不清。颈椎病亦可引起交感神经机能障碍症状,如多汗或少汗、心跳加速或缓慢、心前区疼痛、瞳孔散大、肢体发凉等症状;椎体前缘增生明显者,压迫食道则可引起吞咽不适、吞咽困难等症状。体格检查通常有：视：观察患者的站姿、坐姿、卧姿、步态以及局部症状；触：触摸棘突连线及定位，寻找压痛点；叩：了解椎间隙及椎体活动度以及特殊体征如前屈
5、旋颈试验、椎间孔挤压试验、椎间孔分离试验、颈脊神经根张力试验、上肢后伸试验等。根据临床表现、体征与体格检查可以判断颈椎病的类型以及病情的程度和大致部位，为后续检查提供大致范围。确诊则还需要根据影像学等检查的依据。 2 影像学检查 通常有意义的医学影像包括Ｘ线平片(包括CR以及DR)、ＣＴ、磁共振成像(ＭＲＩ),影像学检查对颈椎病诊断的敏感程度和准确性较高。 2.1 Ｘ线平片 应摄取正位、侧位、斜位片以及前屈和后仰位片；观察骨质增生、钙化、生理屈度、椎间隙、椎体稳态以及小关节的形态。优点：不仅能显示病变的部位、范围和程度,还可以排除症状相似的其他疾病。缺点：不能直接显示软组织病变,只有当
6、骨质、脊髓、椎间盘等发生病变引起骨质改变时才能得到诊断,因此,当Ｘ线平片上出现骨关节改变的征象时,已不是颈椎病的早期。不宜用于颈椎病的早期诊断。7 2.2 ＣＴ 常规(单排)ＣＴ显示颈椎间盘突出较好。可以发现颈椎骨质增生、后纵韧带钙化及椎间孔狭窄等征象,而且更可以清晰地显示Ｘ线平片所不易发现的颈椎间盘的突出、神经根以及椎管形态大小的变化。对椎间盘钙化和气化也有极高的敏感度。ＣＴ+ＣＴ椎管造影(ＣＴＭ)对脊髓受压部位及严重程度做出精确判断,为颈椎病的治疗提供更加详细的信息。然而造影剂容易激惹本身已有炎症改变的神经根和脊髓,加重患者的病情,包括感染、出血和神经根的损伤。多排螺旋ＣＴ(MDCT)
7、、三维重建及血管成像技术的出现弥补了常规ＣＴ的不足，能清楚地显示椎动脉的形态改变(如变细、狭窄、扭曲等),揭示颈椎骨质增生和椎动脉的关系，敏感度、特异度和精确度高。同样地,ＭＤＣＴ三维成像可以从多角度展现椎间孔的形状及其相邻结构的解剖关系,提高ＣＴ对于颈椎病神经根型的诊断效能。对脊髓受压后所产生的变性、坏死等病理改变显示不足。ＣＴ对增生与钙化敏感,对软组织钙化显示优于普通Ｘ线片及ＭＲ;检查时不受金属物的限制,
