颈椎侧块螺钉固定治疗颈椎疾患的临床长期观察

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1、前言以前由于骨折，先天畸形，肿瘤，感染等造成颈椎不稳临床上常行保守治疗，虽然保守治疗适用于部分患者，但对于明显的颈椎不稳应及时有效的进行复位和固定，以恢复颈椎的解剖序列和力学性能，防止脊髓神经和血管受压，改善脑脊液的循环。早期常用的后路固定技术有Gallie钢丝，椎板夹，椎板钩。但其生物力学性能不能令人满意。自法国学者Roy．Camille等：J：1970年首次报道应用颈椎后路侧块钢板螺钉内固定技术治疗颈椎骨折和脱位，国内外学者对其进行了充分细致的研究。由于良好的生物力学特性和操作的安全性，目前该内固定方法已经越来越多地被应用到颈椎外伤和退行性变患者中，颈椎侧块

2、螺钉内固定术在颈椎后路内固定中日趋得到重视。本院自1993年9月"-2006年12月以来，采用颈椎侧块螺钉内固定加植骨融合术，治疗颈椎损伤，退行性颈椎病及颈椎肿瘤患者148例。本研究对收治病例进行回顾性研究，对比术前术后神经功能恢复情况，长期随访观察病例颈椎的稳定性及相关并发症，临床疗效满意。山馘医辩大学硕士学位论文资料与方法1．1一般资料1．1。圭颈椎损伤107例，男89例，女18例，年龄16"～70岁，平均43。两岁。损伤部位：C。、：4例，C：～s7例，C。、，7例，Ct、s16例，c5～。34例，c6～，29例，Hangman骨折2例，齿状突骨折5例，C

3、s椎体骨折2例，C，椎体骨折1例，其中单侧小关节脱位30例，双侧小关节脱位41例；脊髓损伤78例(按ASIA分级，A级3例，B级6例，C级28例，D级41例)。伤后至手术时间ld'--14d，平均6．9d。29例无神经损伤，仅有颈部的疼痛及活动受限。具体详见下表：表l颈椎损伤病例资料损伤部位病例小关节脱位合并关节突脊髓损伤(ASIA分级)单侧双侧及椎板骨折ABCDEHangman骨折2齿状突骨折5Cl～C24c2～c37l25C。～a7l25c4～Cs16743l293C。～c634131918l215142c6～Ct2981817l3l王13lC。椎体骨折2l

4、C，椎体骨折l总计重07304128362841291．1．2颈椎病37例，男3l例，女6例，年龄25"-71岁，平均5l岁，病程1月"--10年，其中脊髓型27例，混合型10例，病变包含2个节段7例，3个节段19例，4个节段ll例。本组均有进行性加重的脊髓神经根损害，锥体束征尤为明显。37例出现四肢受累，下肢重于上肢。轻者下肢乏力，踱行，重者步履蹒跚，行走困难，有踩棉花感，麻木或胸腹柬带感。腱反射亢进者lO例；Hoffman征阳性28例；Barbinski征阳性者16例；腿张力增高者王l例。4傻JMRI显示病变节段脊髓高信号。2例伴OPLL，l例伴颈枕畸形，l

5、例术感复发，l例术后如现后突畸2山西医科大学硕士学位论文形。术前JOA评分：9分3例，10分4例，11分10例，12分17例，13分1例，14分2例。1．1．3颈椎肿瘤4例，男性2例，女性2例，C：椎体肿瘤2例，C：附件肿瘤l例，C。椎管内肿瘤1例，2例表现为神经根性症状，l例表现脊髓受压症状，1例术前表现为颈肩部疼痛，颈部活动受限。(见表2)表2：肿瘤病例资料部位临床表现影像学特点手术所见术后病检C2椎体颈部疼痛，活动受C2椎体及C3C4附C2椎体部分破坏，C4棘转移性腺限，右上肢疼痛，件破坏突及部分椎板破坏癌C3附件颈部疼痛，活动受C3C4棘突及椎板C3椎板

6、瘤体鱼肉状，质低分化转限溶骨性破坏脆，破坏部分椎板移性腺癌C2椎管双下肢进行性麻C2水平椎管内肿C2水平硬膜下樱桃大小C2脊膜瘤木乏力物肿物，包膜完整C4椎管右上肢疼痛C4椎间孔扩大，C4硬膜外哑铃型肿物，神经鞘瘤肿物有包膜质硬，有包膜1．2手术方法(1)一般治疗：颈椎损伤患者常规给予颅骨牵引，4例患者在术前因脊髓损伤严重出现呼吸困难行气管切开术。颈椎病及颈椎肿瘤患者则行术前常规准备。(2)手术方法：采用俯卧位，全麻。取后正中切口，显露脱位椎间隙及其相邻上下1"--'2个椎板及其侧块，对于骨折脱位用巾钳或棘突打孔器夹住脱位间隙的上下相邻棘突的基底部上下牵开，并用

7、骨膜起子做关节突撬拨，使交锁复位。双侧交锁时，先复位一侧关节突，再复位另一侧，复位困难则切除交锁的关节再行复位。确定侧块背面中点为进钉点即侧块背面中垂线与中水平线交点，正好在侧块滋养血管#bl～3mm先用三棱锥钻透骨皮质，改用定深钻(钻头定在10"--12ram)，由后内向前外方向偏10。～15。，向前上方倾20。"---30。。然后用手持定深钻进行微调，安放钢板，拧入螺钉，螺钉长12一--16mm，外径3．5mm。固定节段可长可短，根据损伤程度范围决定。对于退行性颈椎病根据病变特点后路开门或全椎板减压，相应节段侧块螺钉固定。肿瘤患者行瘤体切除减压侧块螺钉固定，

8、其中l例因病交涉及前后柱