颈椎侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位.doc

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1、颈椎侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位作者：任国文，王国柱，肖斌，潘建宏，熊福军【摘要】目的应用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位。方法应用该固定方法治疗下颈椎骨折脱位14例。其中单侧小关节骨折脱位3例，双侧4例；单侧小关节脱位2例，双侧4例；双侧小关节脱位合并椎体压缩骨折1例。无神经根损伤者3例，仅合并神经根损伤者5例，合并脊髓损伤者6例(完全性2例，不完全性4例)。切开复位，将螺钉固定于颈椎侧块上，配以钢板连接和植骨，实现坚强固定。结果本组14例随诊时间为8～40个月，平均28个月。平均融合时间是6个月。术后2

2、周可在围领保护下坐起，术中无血管、神经损伤。单纯神经根损伤者症状完全消失，4例脊髓不完全损伤者Frankel分级提高1级。结论颈椎侧块钢板螺钉内固定术具有固定节段短，固定作用强，术后仅需一般外固定，可早期活动等优点。【关键词】颈椎　　治疗颈椎骨折脱位的目的在于恢复颈椎序列，维持颈椎的稳定性，以达到保护颈髓、减轻及防止继发损害的目的。传统的内固定方法，如棘突间钢丝环内固定、棘突钢板、Luque棒或环等固定技术，都存在固定不坚强或使用范围有限等问题。近年来应用的颈椎弓根钉技术，其操作技术要求高，手术难度大。颈椎侧块钢板螺钉内固定

3、术，是将螺钉固定于颈椎的外侧块上，与钢板相连接，并进行植骨，从而达到稳定颈椎的目的［1］。我院自2000年1月起，使用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎脱位，结果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共14例，男10例，女4例；年龄22～65岁，平均45.5岁。致病原因：重物砸伤3例，车祸伤9例，高处坠落伤2例。受伤机制：屈曲型损伤11例，伸展型3例。其中单侧小关节骨折脱位3例，双侧4例。单侧小关节脱位2例，双侧4例。双侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折1例。无神经根损伤者3例，仅合并神经根损伤者5例，合并脊髓损

4、　　1.2手术方法患者取俯卧位，持续颅骨牵引。全麻或局部浸润麻醉。取颈后正中入路，锐性分离椎旁肌，显露至关节突。根据损伤情况行伤椎全椎板、半椎板切除或单开门减压，清除血肿、碎骨等，彻底减除脊髓压迫。根据Magerl［2］方法，螺钉的进入点位于侧块中部的内侧2mm处，向头端倾斜30°～40°，向外侧倾斜约20°～25°。向头端倾斜的角度力求与关节突关节相平行，一旦确定好进钉点，用2.5mm手钻钻孔，深度先设定为14mm，每次增加23mm，直至对侧皮质骨被钻透。用丝锥攻丝后，测量侧块厚度。选择合适长度的钢板，根据颈椎生理弧度预弯

5、，在安放植入物前，将关节面上的软骨去除，并在关节处植入松质骨［3］。对于有关节绞锁的病例，通过台下助手牵引配合台上撬拨，达到复位目的。对单纯脱位的病例，只固定一个活动节段；对不稳定骨折脱位，固定两个活动节段，在损伤节段的上和下一节段上分别用螺钉固定(典型病例X线片及MRI见图1～3)。图1术前X线正侧位片图2术前MRI图3术后X线正侧位片　　1.3术后处理在围领保护下术后第2天可从床上坐起。对于合并脊髓损伤者，可以将床头摇起至60°。仅有神经根损伤者，术后第3天可下床活动。围领保护时间约8～12周。　　2结果　　本组14例全

6、部得到随访，随访时间为8～40个月，平均28个月。平均融合时间为6个月。所有病例无血管、神经损伤，无螺钉松动。单纯神经根损伤者，症状完全消失。4例脊髓不完全损伤者，Frankel分级提高Ⅰ级。　　3讨论　　3.1螺钉固定技术的选择侧块钢板螺钉固定技术的关键在于侧块螺钉的安放。目前，比较广泛采用的螺钉固定技术有Magerl法、RoyCamille法和An［2］法。先根据Pait法将侧块腹侧骨节划分为均等的四个象限［4］，腹侧外上象限为螺钉的安全区。Magerl法的进钉点在侧块中点内上1～2mm，矢状面与侧块关节面平行，冠状面

7、向外成角25°；Roycamille法的进钉点在侧块中点，矢状面与侧块垂直，冠状面向外成角10°；An法的进钉点在侧块中点内侧1mm，矢状面向头侧与侧块成15°，冠状面向外成角30°。我们在实际操作中选用Magerl法，因为在此法中使用螺钉长度较长，且在骨内固定牢固，本组14例固定均成功采用这一方法，无一例出现血管、神经损伤等并发症。　　3.2手术适应证根据Denis三柱理论，侧块螺钉通过钢板固定小关节突，重建了下颈椎的中后柱的稳定。因此，原则上由于各种创伤导致下颈椎后方结构稳定性的破坏，只要侧块结构保持完整，均可采用该技

8、术进行固定。颈后路侧块钢板固定术的主要适应证为：a)单侧或双侧小关节脱位、半脱位；b)伴有旋转不稳定的关节突骨折，有骨折块压迫神经根；c)关节侧块的分离骨折，有两个骨折线，一个在椎弓根，一个在椎板，造成关节侧块游离［5］；d)椎体的“泪珠样”骨折。这是一种严重的损伤，颈椎的前、中、后柱结构