彩色多普勒超声在下肢动脉粥样硬化诊断中的应用价值

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1、彩色多普勒超声在下肢动脉粥样硬化诊断中的应用价值彩色多普勒超声(CDU)是目前下肢动脉粥样硬化无创伤性检查的首选方法，它既可以在二维(2D)上清晰显示血管病变解剖结构上的改变，同时彩色多普勒血流显像(CDFI)还能提供丰富的血流动力学信息［１］。作者总结本院2003年5月至2006年5月CDU诊断的下肢动脉粥样硬化患者64例，探讨其对本病的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组64例中男48例，女16例；年龄52～79岁，平均62岁；64例患有不同程度高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等

2、。将其分为3组：I组：29例无症状；II组：25例以下肢麻木，皮肤发冷、干燥等症状，其中5例有间歇性跛行；III组：10例出现静息状态下肢疼痛，其中3例伴发小腿足部溃疡。设立正常对照组20例，年龄50～78岁，平均61岁。　　1.2仪器采用HDI5000SonoCT彩色多谱勒超声诊断仪，宽频带探头，探头频率7.0～12.0MHz。　　1.63方法根据需要患者可取仰卧位、侧卧位或俯卧位。先于腹股沟内下方找到髂外及股总动脉，然后沿下肢动脉的走行轨迹自上而下滑动探头，纵行扫查。检查过程中，探头要轻轻滑

3、动。2D主要观察血管的走行、管径的大小、内膜-中层厚度(IMT)变化及腔内有无异常回声。利用CDFI通过血流显示，间接地显示动脉管腔，并能直接确定病变动脉的位置和范围。频谱多普勒取样容积置于动脉管腔所需检查部位。检测时注意：(1)取样容积置于血管腔中央，θ<50°，θ角度变动范围<15°。取样容积约1～5mm；为被检测动脉内径的2/3左右；(2)壁滤波设置在50～100Hz；(3)多谱勒增益设置要适当；(4)探头压力要适当；(5)获取清晰稳定的频谱3个以上，用仪器自动测量软件进行测量

4、，尽量去除人为误差，并摄片或存盘。　　1.4统计学处理用SPSS10.0统计软件包处理，各参数以(x±s)表示，各组间样本比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，P<0.05，为差异具有显著意义。　　2结果通常将IMT>1.0mm视为增厚，>1.3mm视为软斑形成，将强回声斑视为硬斑形成。血管狭窄分级参照参考文献［２］，正常：血管无狭窄；I级直径减少1%～19%；II级：直径减少20%～49%；III级：直径减少50%～99%；IV级：100%。　　2.61对照组对照组20例

5、。2D：表现为动脉管腔结构清晰，内膜光滑连续，IMT≤1mm。CDFI：表现为管腔内彩色血流充盈好(见图1)。脉冲多普勒（PW）：为三相性频谱，频带较窄，在收缩期下面有一无血流信号的窗，称为频窗(见图2)。测量各血流参数值，两两对比无明显差异（P＞0.05）。　　2.2I组29例。2D：IMT局限性增厚＞1.1mm，但＜1.3mm，回声增强，无斑块或散在附着的点状斑块，大小1～2mm，血管狭窄I级。CDFI：管腔内见彩色血流充盈好，狭窄出口无湍流。PW：呈三相波，频带不宽，舒张期反向血流及舒张晚

6、期正向血流较对照组减低。　　2.3II组25例。2D：IMT广泛增厚，厚约1.3～1.5mm，均发现粥样斑块，硬化斑块典型，多节段分布于血管壁(见图3)，斑块大小2～5mm，血管狭窄II级；CDFI:显示斑块处明显血流充盈缺损，狭窄出口色彩明亮呈花色血流；PW:狭窄段收缩期峰值流速增高，舒张早期反向血流消失，舒张末期血流速度低于狭窄前段血流速，狭窄后段收缩期峰值流速明显减低，频谱呈双相，频窗消失。　　2.64III组10例。2D:中内膜广泛被斑块覆盖，管腔狭窄III～IV级，多处管腔内径减少70

7、%；CDFI:狭窄段彩色血流明显变细，出现明亮五彩镶嵌色的湍流，闭塞段无血流信号(见图4)，闭塞远端若因侧支循环建立可探及微弱血流信号；PW:收缩期峰值流速增高，狭窄后段收缩期峰值流速明显减低，频谱形态改变明显，舒张早期反向血流消失，而舒张晚期正向血流增加或正向血流消失，频谱收缩期峰形圆钝，频窗充填，频带明显增宽，呈单相血流频谱。结果见表1、2。表1股动脉硬化二维及狭窄后段彩色多普勒频谱改变(略)注：P＜0.05，P＜0.01，△P＞0.05表2足背动脉硬化二维及狭窄后段彩色多普勒频谱改变

8、(略)注：P＜0.05，P＜0.01，△P＞0.05　　3讨论彩色多普勒超声诊断下肢动脉粥样硬化特点：(1)能清晰显示下肢动脉壁、内膜变化、管腔及周围的解剖结构；(2)能直接测量壁厚、内径和截面积。正常或粥样硬化的下肢动脉管壁均显示为三层：“亮—暗—亮”三条平行回声带，其声学基础是：富含平滑肌组织的中层与内、外膜的胶原纤维、弹性纤维间声阻抗不同，形成界面而将两者分开。超声测量内膜加中层厚度在粥样硬化管壁的早期评价中很有意义［３］；(3)能实时观察动脉搏动和血流充盈情况，对管腔内斑块的大小、