彩色多普勒超声在急性下肢动脉栓塞中的应用价值

《彩色多普勒超声在急性下肢动脉栓塞中的应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、1.研究对象本文冋顾性分析2012年5月至2015年10月在我院经彩色多普勒超声提示急性下肢动脉栓塞的患者19例，其中男13例，女6例，年龄57岁〜92岁，平均年龄67岁。19例患者均为长期卧床患者，其中因脑血管疾病致瘫者11例，骨折病人6例，心功能不全者1例，肿瘤患者1例。发病原因：风湿性心脏病伴房颤9例，冠心病伴房颤7例，原因不明3例。栓塞时间：患者发病后12小吋内者10例，12至24小吋7例，24小吋以上至1周者2例。症状体征：全部患者均有不同程度的肢体疼痛、苍白、麻木、发凉及远端肢体动脉搏动消失等典型症状。2.仪器与方法采用百胜公司Mylabl5

2、CFM彩色多普勒超声诊断仪，频率7〜10MHz。患者先取平卧位，被检肢体略外展，外旋，膝关节略为弯曲，探头于腹股沟及大腿前内侧、胭窩和小腿，下肢动脉检查顺序依次为股总、股浅、股深动脉、胭动脉，再至胫前动脉、胫腓干、胫后动脉，腓动脉直至足背动脉。先以二维方式做血管纵横切面扫査，以清楚显示动脉管腔，操作过程中要使检查部位充分暴露并进行双侧对比。检查吋详细观察动脉的管径、内膜情况，奋无动脉粥样硬化，注意连续观察管腔内透声情况，初步判断奋无栓塞，并实时观察栓子位置、形态、大小、范围等，然后以彩色多普勒超声观察血管腔内血流充盈情况，确定受累部位是完全栓塞还是不完全

3、栓塞，用脉冲多普勒观察血流频谱形态并测量栓塞远心端血流的峰值流速及阻力指数等。结果19例急性下肢动脉栓塞患者中，栓塞的部位分别为股动脉12例，胭动脉6例，胫后动脉1例。完全栓塞17例，不完全栓塞2例。全部病例均伴有继发性血栓形成。急性下肢动脉栓塞的彩色多普勒超声表现灰阶超声显示动脉管腔内见长条状或团块状不均质实性偏低冋声，奋吋于栓塞近心端可见到血栓头漂浮于管腔内。若合并血栓形成，则在栓子周围可探及低冋声。根据彩色多普勒显示情况可判断下肢动脉栓塞程度，下肢动脉多为完全性阻塞，栓塞部位在动脉纵切面图像上可见彩色血流于栓塞部位突然中断，并有彩色血流翻转现象（图

4、1）。不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条或细线状，多沿血管内壁的一侧分布，色彩明亮，其远端动脉血流色彩稀疏暗淡。脉冲多普勒显示当动脉完全栓塞吋，动脉栓塞段及远端，不能探及血流频谱，其近端频谱•一般无明显异常。不完全栓塞时，血栓与管壁间可见不规则血流信号，此处的血流速度多不太高，脉冲多普勒频谱波形不定，栓塞远心端动脉内可探及低速低阻或单相连续性带状频谱。鉴别诊断（1）下肢动脉血栓形成下肢动脉血栓形成是在原冇动脉病变（动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等）基础上发展而来，故超声除显示动脉血栓外，还可以发现动脉原有病变；另外，患者以前有慢性肢体缺血的症状，如肢体麻木、

5、发凉、间歇行跛行等，起病也不如动脉栓塞急骤［4】。（2）急性下肢深静脉血栓形成急性下肢深静脉血栓形成可引起动脉反射性痉挛，使远心端动脉搏动减弱、皮温减低、皮色苍白，以致和急性下肢动脉栓塞相混淆，但是，缺血现象多在12小时后改善：动脉搏动冋复，皮温升高。而且急性下肢深静脉血栓形成吋患肢肿胀，沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等。二维超声可发现下肢深静脉有血栓，彩色多普勒则显示深静脉血流异常，而动脉血流通畅。讨论急性动脉栓塞患者大多有风心病、冠心病、房颤、心脏或血管手术史等。急性动脉栓塞是源于心脏或近心端动脉壁脱落的血栓或动脉硬化斑块，或外源性栓子进入动脉，随

6、动脉血流冲向远侧，造成远端动脉堵塞，导致器官、组织缺血的病理过程。栓塞后引起动脉痉挛、动脉退行性变以及继发血栓形成。肢体动脉急性栓塞常具有特征性的所谓“5P”征，即疫痛（pain）、麻木（parasthesia）、苍白（palor）、无脉（pulseless）和运动障碍（paralysis）。上述各种症状出现的早晚并不一致，症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓的范围、是否冇动脉粥样硬化性动脉狭窄以及侧支循环代偿的情况。其中疼痛是最早出现的症状。正常肢体脉搏突然消失提示急性动脉栓塞而非动脉硬化基础上急性血栓形成。在肢体动脉栓塞中，下肢动脉栓塞远多于

7、上肢，发病率较上肢约高5倍。栓塞多位于分叉部，以股动脉发生率最高，其次是胭动脉［4】，这于我们的结果一致。其原因可能是此处的血管壁易被血流撞击的物理机械力的作用，形成涡流，在涡流的作用下血管壁侧压力加大，血管内壁易损伤，和脂质斑块易形成有关［5】。在超声检査中，只要发现动脉中实性偏低冋声即表示栓子的存在。根据栓子的冋声和加压变形的程度可以估计栓子形成的吋间。当管腔内新鲜栓子冋声较低甚至无法与管腔内血液冋声相鉴别吋，可以发现交界处冋声略高，并且可以观察到其近心端由于血流冲击轻微地上下振动，是超声极早期确诊本病的依据。二维超声难以判断吋，彩色多普勒可显示局部

8、血流突然中断或充盈缺损。被栓塞动脉远端血管内血液频谱形态、速度和阻力指数的变化，