异丙酚过敏致支气管痉挛1例

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1、异丙酚过敏致支气管痉挛1例【关键词】异丙酚;过敏;痉挛　　1病例介绍　　患者,男,52岁,64kg，因“慢性胆囊炎并结石”收住入院，拟在全麻下行LC术。既往无系统病史，无手术麻醉史，无食物和药物过敏史，一般情况可，实验室检查无明显异常，ASA分级1级。　　患者入室后右上肢开放静脉输注乳酸钠林格氏液，吸氧并接心电监护示：BP124/72mmHg,R57次/min,HR19次/min,SPO2100%。依次静注阿托品0.5mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵6mg，异丙酚140mg快速诱导插管，自主呼吸消失

2、后行面罩加压通气，感觉气道阻力大，通气不满意，此时BP102/51mmHg，HR78次/min,SPO2100%。立即行气管插管后手控呼吸，觉呼吸球囊挤压不动，胸廓无起伏，听诊未闻及呼吸音，伴有BP升高到153/87mmHg,HR117次/min,SPO2降至82%。以为误插入食管，拔出气管导管，静注异丙酚40mg加深麻醉，经口明视，声门暴露良好，直视下重新插入气管导管，行手控呼吸，仍感觉呼吸球囊阻力大，欧美达-7100麻醉机气道压力为43cmH2O,实测潮气量不足2ml/kg,SPO2降至67%。

3、同时发现病人颈胸部、腹部有散在红色皮疹。考虑患者可能发生过敏反应，导致支气管痉挛，立即给地塞米松10mg，3异丙嗪25mg，10%葡萄糖酸钙20ml，氨茶碱0.25g静注，抗过敏解痉治疗，气道压力明显改善，SPO2由57%逐渐上升至90%，呼气末二氧化碳压为58mmHg。双肺听诊满肺哮鸣音。快速静滴氢化可的松200mg。加大通气量，10min后SPO2100%，皮疹部分消退。观察30min，听诊双肺呼吸音清，生命特征平稳，气道压力19cmH2O,呼气末二氧化碳压维持在37mmHg。考虑由异丙酚过敏引

4、起支气管痉挛。开始手术，术中持续泵入瑞芬太尼，吸入氨氟醚及间断静推维库溴铵维持麻醉。手术顺利，历时55min，术毕皮疹完全消退，待患者清醒拔除气管导管，送病房，术后随访无特殊不适，5天出院。　　2讨论3　　该患者术中应用诱导药物芬太尼、维库溴铵及异丙酚，前两种药物均无组胺释放作用，药物不良反应中过敏反应甚罕见。异丙酚是临床麻醉中较常用的静脉麻醉药，其特点起效快、作用时间短、苏醒迅速而完全[1]，广泛应用于麻醉诱导、维持、无痛胃肠镜和无痛人流术中，引起过敏性皮疹常有报道。但引起支气管痉挛罕见，其机制可

5、能是与异丙酚或其中的豆油中卵磷脂成分诱发组胺释放有关。该病例术中继续使用维库溴铵、氨氟醚和瑞芬太尼，无不良反应出现。瑞芬太尼是芬太尼衍生物，由此可排除芬太尼和维库溴铵过敏，判断异丙酚过敏。该病例中如无皮疹，还误以为麻醉较浅引起支气管痉挛。故在麻醉诱导过程中对药物引起不良反应要有充分认识和判断，密切观察患者各项生命体征以及皮肤黏膜变化，迅速明确诊断过敏，停用可疑药物，立即进行抗过敏等对症治疗，保证患者生命安全的情况下再考虑手术。【参考文献】　1刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1

6、999：295-296.3