应用补片修补巨大腹壁切口疝26例临床分析

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1、应用补片修补巨大腹壁切口疝26例临床分析【摘要】目的总结补片修补巨大腹壁切口疝患者的临床经验。方法回顾性分析2001年6月～2005年5月经我院诊治的26例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果26例均痊愈出院，无心肺衰竭等严重并发症，随访3～6个月无复发。结论补片修补术是治疗巨大腹壁切口疝的理想方法。　　【关键词】切口疝；补片；修补　　Usepatchtorepairgiantabdominalincisionalhernia:areportof26cases　　【Abstract】Objecti

2、veTosummarizetheclinicalexperiencesofpatchrepairongiantabdominalincisionalhernia.MethodsTheclinicaldataoftwentysixcasesofgiantabdominalincisionalherniatreatedinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllcaseswerehealedandnoseverecomplicationhap

3、pened,norecurrence.ConclusionPatchrepairisanidealsurgicalprocedureforgiantabdominalincisionalhernia.9　　【Keywords】incisionalhernia；patch；repair　　切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，其发生率为2％～11％，传统的修补方法存在较高的复发率，可达30％～50％［1］。其中巨大腹壁切口疝（疝环最大径≥10cm）更是治疗棘手、复发率高、对机体影响严重，给病人带来极

4、大的痛苦和不便。我院自2001年6月～2005年5月共诊治巨大腹壁切口疝26例,效果满意,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料26例中男12例，女14例，年龄48～81岁，平均66岁。疝环最大距离10～22cm，平均16.6cm。初次切口疝20例，复发疝6例；中线切口疝9例，侧腹壁切口疝17例。发病时间为术后2～12个月。病人合并糖尿病3例，良性前列腺增生5例，慢性阻塞性肺疾病2例,慢性支气管炎4例,低蛋白血症（＜30g/L）5例。修补材料为美国巴德公司生产的Composix补片和Ma

5、rlex网片。　　1.2手术方法926例病例全部采用全身麻醉，使腹壁肌肉充分松弛。沿原切口逐层切开皮肤及皮下组织，并切除原切口瘢痕组织及多余的皮肤。充分游离皮下组织，找到疝囊，松解疝囊周边粘连。显露疝环，向疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，使超过疝环边缘3～5cm以利于铺平补片。游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外2～3cm以方便缝合固定补片。游离完毕，回纳疝囊，将适当大小补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间，疝环周边1～2cm处用1-0Prolene线将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。为保持补片平整

6、，固定时可将腹直肌前、后鞘向内侧适当牵拉。彻底止血，皮下与补片间放置闭式负压引流管，切口旁另戳孔引出。　　1.3术后处理所有病人术后卧床休息3～7天，常规使用抗生素3～5天，其中4例因体温持续38℃以上而延长使用抗生素。给予适当营养支持。术后常规腹带加压包扎7～10天，密切监测呼吸、循环及胃肠道功能变化。其中10例因为腹胀明显给予胃肠减压。18例术后3～5天拔除引流管，8例由于引流量＞30ml/d而到术后7～9天才拔除引流管。　　2结果　　本组26例病人术后恢复顺利，无严重并发症。其中有2例发生

7、皮下血肿，经穿刺抽吸和加压包扎、理疗后消失。无切口感染，未出现补片排异反应。平均住院15.3天（10～24天）。随访3～6个月，无复发，无死亡。　　3讨论9　　切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块［2］。巨大切口疝的定义通常是根据疝环直径的大小来确定。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的切口疝分类法(2003年草案)中根据疝环缺损的大小分为:(1)小切口疝:疝环最大距离＜3c

8、m；(2)中切口疝:疝环最大距离3～5cm；(3)大切口疝:疝环最大距离5～10cm；(4)巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm。根据疝环缺损的部位分为:(1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝、脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝）；(2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝、腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)［3］。　　巨大切口疝一旦发生，不但不能自愈，而且会不断扩大并造成心肺功能紊乱。及时手术修补是唯一有效的治疗手段。而手术需要解决的关键是正确处理疝囊内突出的脏器组织和修补巨大的腹壁缺损。　　3.1术前准备9