巨大腹壁切口疝应用补片修补30例体会论文

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1、巨大腹壁切口疝应用补片修补30例体会论文【摘要】目的观察补片修补巨大腹壁切口疝患者的临床效果，进行经验总结。方法分析经诊治的30例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。结果30例均痊愈出院，随访1～15个月无复发。结论补片修补术是目前治疗巨大腹壁切口疝的有效方法。【关键词】疝腹部再手术外科手术切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，占腹外疝的第三位［1］。传统的修补方法存在较高的复发率。其中巨大腹壁切口疝更是复发率高。两院自1999年6月～2008年5月共诊治巨大腹壁切口疝30例，效果理想，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例中男16例，女14例，年龄38～85岁.f

2、reel，平均14.8cm。初次切口疝20例，复发疝10例。发病时间为术后2～15个月。病人合并慢性支气管炎5例，糖尿病6例，良性前列腺增生4例，慢性阻塞性肺疾病3例，低蛋白血症4例。修补材料为美国巴德公司生产的posix补片和Marlex网片。1.2手术方法30例病例采用硬膜外麻或全身麻醉。切除疝表面原手术切口瘢痕，显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。经腹直肌切口发生的切口疝的处理是：游离腹横筋膜与腹直肌后鞘间的间隙，使超过疝环边缘3～5cm，游离腹直肌前鞘腹侧至疝环外2～3cm，回纳疝囊，将适当大小补片平铺在腹横筋膜与腹直肌后鞘之间，疝环周边1～2cm

3、处用1-0Prolene线将腹直肌前、后鞘与补片缝合固定。彻底止血，皮下与补片间放置闭式负压引流管，切口旁另戳孔引出。1.3术后处理所有病人术后卧床休息5～8天，常规使用抗生素5～7天，其中5例因体温持续38℃以上而延长使用抗生素，给予适当营养支持。术后常规腹带加压包扎1～3个月，密切监测呼吸、循环及胃肠道功能变化。其中9例因为腹胀明显给予胃肠减压。16例术后3～5天拔除引流管，6例由于引流量＞30ml/d而到术后5～9天才拔除引流管。2结果本组30例病人术后恢复顺利，无切口感染，未出现补片排异反应。平均住院16.3天（10～24天）。随访1～15个月，无复发，无

4、死亡。3讨论切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的切口疝分类法(2003年草案)，巨大切口疝的定义：疝环最大距离≥10cm［2］。巨大切口疝不能自愈，而且会不断扩大并造成心肺功能紊乱等。手术修补是唯一有效的治疗手段，而手术的关键是处理疝囊内容物和修补腹壁缺损。3.1术前准备患者多为老年人，常伴有全身性疾病，故术前应详细询问病史，查找切口疝原因(例如有无肥胖、糖尿病、心脏病、便秘、慢性咳嗽、贫血、低蛋白血症、尿路梗阻、腹水等)，了解前次手术情况，应予以控制或解除后再做手术。对疝囊巨大和肥胖患者，疝内容物回纳后腹压可能明显升高，有

5、关于术后可能出现急性呼吸衰竭［3］和发生腹腔间室综合征致急性肾功能衰竭的报道［4］，手术前应做适应性锻炼，比如采用腹带束腹，使病人能够适应术后膈肌上移造成的病理生理改变。3.2手术治疗补片修补巨大切口疝具有手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低等优点，为目前常用的手术方法。应用何种补片视病人实际情况而定。本组12例应用Marlex网片修补，18例因腹膜缺损、无法完整缝合，应用posix补片修补。根据补片置入位置的不同，修补方法主要有腹腔内补片置入术、肌前补片置入术和肌后筋膜前补片置入术3种［6］。肌后筋膜前补片置入术即Stoppa修补术，为目前最常用方法。此法由于补

6、片不接触腹腔内脏器使肠粘连、肠梗阻及肠瘘等并发症减少且感染率降低。本组30例病人均采用此术修补，效果良好。对于巨大切口疝补片修补术，我们体会有以下几点：①切口无感染史者宜在切口愈合后3～6个月行修补手术，切口有感染史者宜在感染控制和切口愈合后1年行修补手术［5］。手术过早极易使残余感染再发，致切口疝复发；②创面清洁程度是决定术后感染的重要因素，故应严格无菌操作，尽量用电凝止血，用有抗感染作用的不吸收缝线，减少线头异物，术中放置闭式负压引流管，消灭死腔；③尽量保护疝环边缘组织，待整个疝环显露后再根据修补需要进行适当修整，以求疝环边缘组织与补片缝合确实、有效；④若腹膜

7、不完整则选用复合补片，聚四氟乙烯面接触腹腔内脏器，聚丙烯面接触腹壁，避免粘连。而若腹膜完整则选用聚丙烯补片；⑤置入补片应长于疝环边缘3cm，避免补片卷曲，且要保持一定紧张度；⑥因补片是异物及原来切口内可能残存细菌，术前术中应使用抗生素。3.3术后处理术中补充大量晶体和胶体溶液，而术后疝内容物回纳后腹压可能明显升高，对病人尤其是老年病人的心肺功能是个严峻的考验。此时需根据中心静脉压、呼吸、心律、血压、尿量等指标来调节控制补液的速度及是否吸氧，必要时用少量利尿剂。术后常规使用抗生素5～7天，对体温升高或伤口红肿的病人延长抗生素使用时间。注意观察引流液的量和颜色，保持引

8、流通畅。引