补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床体会

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1、2月第8卷第1期ChinJI'~miaAklon／mlWallSur~(ElectronicFAiti~)，February2014,Vo1．8,No．1．短篇论著．补片修补术治疗腹壁巨大切口疝的临床体会喻航何立伟邢岩伟张景波马永权战学雷孙嘉阳吴非切口疝是由于腹壁切口的筋膜和肌层未能完全愈合，在过测量腹壁缺损的范围，选用大小合适的补片留置于腹壁缺腹内压力的作用下形成的疝。它是腹部手术后常见的并发损处，并将防粘连的膨体聚四氟乙烯面朝向腹腔，为便于固症之一，发生率为2％～10％⋯。对于疝环最大直径>10cm定及术后腹腔内容积减少，补片四周均应超出疝环边缘约5on¨4]的切口疝称之为腹壁巨

2、大切口(abdominalgiantincisional。固定补片时采用双圈法进行：外圈围绕补片每隔hernia，AGIH)E2]，其手术治疗较为困难棘手。而且AGIH术3～4cm，进针靠近补片边缘，将固定补片的缝线用穿线针全后对于心肺功能及内环境的影响较大，术后复发率高，常给层腹壁拉出收紧打结固定于皮下；内圈间隔3～5cm，与对应患者带来巨大的痛苦与沉重的经济负担，甚至威胁患者的生疝环处缝合再固定1周，补片前放置2根乳胶引流或负压命安全。近年来，随着外科技术的不断进步及生物材料的广引流。泛应用，切口疝修补的技术难度已显著下降。回顾性分析二、结果2009年10月至2013年10月，哈

3、尔滨市第一医院采用补片本组l2例患者术后均嘱其卧床休息1—2d，并给予抗修补术治疗AGIH患者l2例，现将诊治体会报道如下。生素、化痰、营养支持治疗。针对全身情况复杂的患者，密切一观察呼吸、循环以及消化系统功能变化。术后局部沙袋压迫、资料与方法’1．一般资料：本组患者12例，男9例，女3例，年龄45—7～12d。常规应用抗生素3～5d，其中2例患者因体温持续70岁，中位年龄60岁。疝环直径l0—22om，平均15．5om。38℃以上而延长至8d。针对腹胀明显的术后患者给予持续首次切13疝8例，复发疝4例。中线切口疝4例，侧腹壁切胃肠减压3～5d。术后4—6d拔除引流管，3例患者因引流

4、口疝8例。发病原因为切口感染6例，咳嗽或便秘导致腹内量>20ml／d，于手术后7d(每天引流液引流量<10m1)拔除压升高5例，长期应用激素1例。发病时间为术后4—16个引流管。对于合并前列腺肥大的2例患者给予下腹热敷，并月。患者合并糖尿病3例，慢性阻塞性肺气肿1例，低蛋白留置尿管7d。术后出现肠梗阻1例，系统治疗5d后恢复正血症1例，肾功不全1例，冠心病2例。常。患者切口均一期愈合，无严重并发症发生。住院时间2．方法：本组12例患者均采用美国Bard公司生产的聚11～18d，平均13d。丙烯复合材料补片(Composix补片)和Marlex补片。常规术讨论腹部切口疝是腹部手术后，腹

5、腔内脏器或组织经前准备，对心、肺、肾功能欠佳的患者应对其相关并发症控制手术切口突出于体表而形成的疝，按部位可分为中线疝和侧平稳后再择期手术治疗。患者均采用腹带柬扎腹部准备3～腹壁疝，发病率居腹外疝的第三位，多发生在腹部手术4个4周以上。术前留置胃肠减压、导尿管、进行肠道准备及预防月后，于旁正中切口多见，老年人发病率较高。切口疝的性应用抗生素。本组12例患者中，采用肌后腹膜前补片修补发生常与切口感染、腹内压骤增、手术缝合技术欠佳及患者法9例，采用腹腔内补片修补法3例。(1)肌后腹膜前补片一般状态差等因素相关。一修补法：于原手术切口部位切除疝表面瘢痕组织及膨隆的皮、AGIH的治疗肤。逐层

6、切开后寻找疝囊，仔细松解疝囊周围粘连。完全显对于AGIH的治疗，及时有效的手术修补是唯一可能治露疝环，沿疝环周边游离腹横筋膜与腹直肌后鞘的间隙，为愈疾病的手段。但切13疝修补的手术风险和复发率均较便于留置补片，游离范围应超过疝环边缘3～5cm。在游离高]。大多数AGIH修补较为困难，一般应等到手术后6个的过程中，应注意充分保持腹横筋膜及疝囊的完整性。为便月以上再进行外科治疗，过早干预易导致复发率增高。由于于缝合、固定补片，腹直肌前鞘腹侧亦应游离至疝环外侧2～AGIH患者多为高龄、一般状态差、疝体积大、腹壁张力薄弱、3om。游离结束后，为了减小腹壁的缺损面积，可将疝环的内环境紊乱以及体

7、表缺损巨大导致组织拉拢、缝合困难等原上下端分别缝合3—4针。完全还纳疝囊，将补片做适当修因。与传统的疝修补术相比，无张力疝修补术的优势在于可剪后，确切将补片平铺在游离后的腹横筋膜与腹直肌后鞘之以避免过度分离，手术创伤小、操作简便、手术时间短、术后间，于疝环周边1—2cm处用Prolene线将补片与腹直肌前、恢复快、并发症发生率低，且术后不易复发。本组患者均后鞘缝合固定。在固定补片时，为保持补片平整，亦应将腹实施无张力疝修补术，短期随访无复发病例，充分证实该