异位妊娠不同给药方法疗效比较

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1、异位妊娠不同给药方法疗效比较【摘要】目的探讨异位妊娠保守治疗的临床效果。方法选取120例异位妊娠病例进行不同方法的治疗，分成三组，Ⅰ组采用氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天;Ⅱ组采用氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天，联合米非司酮25mg，q12h，连服3天，Ⅲ组用氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天，联合米非司酮25mg，q12h，连服3天，联合宫外孕2号方加味。结果Ⅰ组成功率为75%，Ⅱ组成功率为90%，Ⅲ组成功率为95%，在血β-HCG的转阴时间上无明显差异，但是在盆腔包块的消失时间上，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组差异有显著性(P<0.01)。结论氨甲蝶呤联合

2、米非司酮联合宫外孕汤2号方加味治疗异位妊娠，疗效确切，尤其在盆腔包块的消失时间方面效果显著。而且未明显增加药物的毒副作用。【关键词】异位妊娠;保守治疗;氨甲蝶呤;米非司酮;宫外孕2号方6　受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，发病率大约为1%，近年来，异位妊娠的发病率有上升的趋势，是妇产科常见急腹症之一，病因主要为慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育异常、辅助生殖技术、避孕失败、子宫内膜炎、过多过度刮宫、性传播疾病以及肿瘤压迫输卵管等多种因素导致。近些年来，性传播疾病的增加，使异位妊娠发病率不断提高，尚未生育的妇女患病越来越多，患者迫切希望保留生育功能，所以要求保守治疗，目前保守治疗方法越来越

3、多，疗效确切。我院采用氨甲蝶呤，氨甲蝶呤联合米非司酮，氨甲蝶呤联合米非司酮联合宫外孕2号方加味，治疗异位妊娠120例，现在进行回顾性分析，总结3种不同治疗方案的临床治疗效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2005年1月-2009年1月在我院住院的异位妊娠患者120例为观察治疗对象，确诊依靠病史、体征、血β-HCG及彩超结果，年龄在22～38岁，停经时间为35～62天，血β-HCG在1000～4000mIU/ml，附件区包块在2.5～4cm之间，所有患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血。　　1.2异位妊娠的保守治疗标准本方案放宽了异位妊娠的保守治疗指征，主要原因：一是近年来尚未生育的异位妊

4、娠患者越来越多，她们迫切希望保留生育功能;二是只有一孩妇女也希望保留生育功能，避免手术。这些患者坚决要求保守治疗。参加本次临床治疗的病例均符合以下指征：(1)无药物治疗的禁忌证;(2)彩超提示附件区包块≤4cm，且无原始胎心管搏动;(3)血β-HCG在1000～4000mIU/ml;(4)无活动性腹腔内出血，生命体征平稳;(5)自愿迫切要求保留生育功能或要求保守治疗。6　　1.3用药方法120例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，各组均为40例。Ⅰ组：氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天为1个疗程。Ⅱ组：氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天为1个疗程，联合米非司酮25mg,q12h，连服

5、3天。Ⅲ组：氨甲蝶呤，0.4mg/(kg·d)，肌注，5天为1个疗程，联合米非司酮25mg,q12h，连服3天;联合宫外孕2号方：丹参15g，赤芍10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，紫草3g，蜈蚣2条，花粉30g，每天水煎两次分两次服用，在停用氨甲蝶呤药物后开始服用，可服用至彩超提示盆腔包块消失为止。　　1.4观察指标及疗效判断标准常规检测生命体征变化，注意腹痛情况。用药后每6～7天检测血β-HCG值，记录血β-HCG下降至正常的时间，每周彩超检查1次。疗效判断成功标准：(1)血β-HCG下降>15%;(2)彩超提示盆腔包块缩小或消失。(3)临床症状、体征缓解或消失。疗效判断失败

6、：血β-HCG下降<15%或升高;彩超提示盆腔包块增大，或出现原始胎心管搏动，胚芽增大;腹腔内出血增多。　　1.5统计学分析计数资料比较采用卡方检测，P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1治疗后血β-HCG变化及治疗时间比较治疗1周后血β6-HCG下降情况：Ⅰ组下降38.5%，Ⅱ组下降38.9%，Ⅲ组下降39%，无明显差异，但血β-HCG下降至正常的平均时间有差异，尤其在盆腔包块消失的平均时间上有差异，差异有统计学意义。见表1。表1治疗后血β-HCG变化及治疗时间比较　　血β-HCG降至正常的时间在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性，在盆腔包块消失时间上，Ⅰ、Ⅱ组间差异无显著性(P

7、>0.05)，Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组间差异有显著性(P<0.01)。　　2.2三组治疗成功率比较Ⅰ组成功率为75%，Ⅱ组成功率为90%，Ⅲ组成功率为95%，失败的病例，重复保守治疗一次或选择手术治疗。　　2.3三组药物副作用比较Ⅰ组出现胃肠道反应8例，口腔溃疡2例，Ⅱ组出现胃肠道反应9例，口腔溃疡2例，肝功能损伤1例，Ⅲ组出现胃肠道反应10例，口腔溃疡3例，均给予对症处理，出现药物毒副反应的患