弥散张量成像对脑出血预后的评估

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1、弥散张量成像对脑出血预后的评估【摘要】目的探讨磁共振弥散张量成像（DTI）对脑出血患者预后评估的应用价值。方法利用DTI、弥散张量纤维束成像（DTT）观察36例脑出血患者皮质脊髓束（CST）的损伤情况，分析运动功能变化、临床预后与CST受损情况的关系。结果患侧CST受损区的各向异性分数(FA)值降低，与健侧相比有显著性差异(t=14.3758，P＜0.05)；患侧CST受损区FA值降低百分比和美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分值具有相关性(r=0.9516，P＜0.05)；不同CST损伤级别

2、组在不同的时期肌力、NIHSS评分的差异均有统计学意义(均P＜0.05)，发病后2个月各组间的NIHSS评分转归情况有显著性差异(P=0.0029)。结论FA值可定量评估神经功能的损伤情况；DTT所示CST中断的患者肌力下降幅度大、神经功能缺损重、预后较差，且中断纤维数量越多上述表现越重。【关键词】磁共振弥散张量成像；纤维束成像；脑出血；肌力；NIHSS；预后弥散张量成像(diffusiontensorimaging，DTI)是新近应用于临床的功能磁共振成像方法，是有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查

3、方法。本研究旨在利用DTI技术观察脑出血患者皮质脊髓束(corticospinal8tract，CST)的损伤状况，并分析其与运动功能变化及临床预后的关系，为预测脑出血患者的临床转归、制定治疗方案提供新的依据。　　1对象与方法　　1.1对象　　选择2008年2月至2009年1月我院神经内科住院的急性脑出血患者36例为研究对象，男19例，女17例，年龄38～87〔平均（59±16.8）〕岁。纳入标准：①急性发病，符合脑出血诊断标准；②临床表现以偏瘫为主，病灶位于基底节或放射冠区；③所有患者均知情同意。排除标

4、准：①有明显意识障碍和严重认知障碍者；②病人躁动或失语不能配合磁共振（MRI）检查；③体内有固定金属假牙、金属异物或心脏起搏器者；④随访期间内患者去世或联系中断导致数据不完整者。　　1.2方法　　于入院时、发病后2w、发病后1个月、2个月分别评价肌力和NIHSS评分。在患者发病后第7～16天行MRI及DTI检查。在FA图上测量患侧CST受损区的各向异性分数(FA)值，以健侧CST相应区域的FA值作为对照。采用多个感兴趣区(regionofinterest，ROI)8联合的方法重建CST。将ROI放置于内囊

5、后肢和大脑脚底中3/5，采用联合的方式追踪CST，并叠加到横轴位、矢状位和冠状位的病灶累及CST最近的层面上，评价患侧CST的形态、连续性、移位及破坏情况，以健侧CST作为对照。　　1.3统计学方法　　采用SPSS10.0软件统计，进行t检验、相关分析、χ2检验、q检验。　　2结果　　2.1双侧CST区FA值的比较　　36例患者患侧CST受损区的FA值(0.3822±0.138)较对侧(0.7203±0.0534)CST相应区域明显降低(t=14.3758，P＜0.05)。　　2.2患侧CST区FA值改变

6、与患者NIHSS评分的关系　　患侧CST受损区FA值降低百分比和NIHSS评分值具有相关性，相关系数r=0.9516，且呈正相关。　　2.3CST损伤程度与患者肌力、NIHSS评分的关系8　　成功重建了36例患者的双侧皮质脊髓束纤维，健侧形态与经典解剖学所描述的大致相吻合，自中央前回下行至内囊并延续至脑桥和延髓，每条形态结构完整、连续性良好、排列整齐；患侧CST形态受损，走行迂曲，表现为受压、移位伴或不伴纤维束中断。按其损伤程度将36例患者分为3级。1级：患侧CST绕过病灶边缘、走行迂曲，但纤维束无中断，

7、共7例；2级：CST小部分中断，可见纤维束的断端，中断纤维的数量小于同层面可见全部纤维束的1/3，共14例；3级：CST中断较严重，中断纤维的数量大于同层面全部纤维束的1/3，共15例，其中2例患侧CST完全中断。见图1，图2。　　患侧CST部分中断，可见断端，将其叠加在横轴位ADC图上，可见中断纤维的数量大于同层面可见全部纤维束的1/3各组肌力在不同的时期比较均有显著性差异(均P＜0.05)。在各个时期，CST损伤1级组患者肌力水平均高于2级与3级，2级组亦高于3级组。见表1。各组之间NIHSS评分的差

8、异在不同的时期均有统计学意义(均P＜0.05)。CST损伤1级组患者的NIHSS评分在各个时期均低于2级组，而2级组患者的评分亦低于3级组。见表2。不同CST损伤级别组的NIHSS评分转归情况在发病后2w与发病后1个月时无显著性差异(P＞0.05)，而发病后2个月时各组间的NIHSS评分转归情况有显著性差异(P=0.0029)。见表3。表1不同CST级别的患者在不同时期肌力的比较(略)表2不同CST级别患者不同时期NIHSS评