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1、磁共振动态弥散张量成像对基底节急性脑出血中长期运动功能评估［摘要］目的探讨弥散张量成像(DiffusionTensorImaging,DTI)预测急性基底节区脑出血(BasalNucleicerebralHemorrhageBNCH)后远期运动障碍程度及预后的可行性。方法收集26例首次发病急性BNCH伴有偏瘫体征的病例，分别在发病后3天及2周基于感兴趣区大脑脚锥体束解剖学区域测定各向异性值(FractionalAnisotropy,FA),运动障碍采用美国国立卫生研究所卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,
2、NIHSS)的偏瘫分级(ParesisGrading,PG),并分别在入院时及发病后1年的随访时间范围内评定，最后一次随访时评测功能预后(modifiedRankinScale,mRS)o结果受累侧的3天内FA值和2周FA值均明显低于未受累侧(均PV0.01),而同时平均弥散值两侧均没有变化(P>0.05)。2周受累侧和未受累侧的FA比值(RatiooftheFA,rFA),较3天rFA值，与末次PG值、末次NIHSS、末次mRS的相关性更为显著均(P<0.01)o以预测脑卒中后长期运动预后是否良好为目标时，2周rFA值受试者操作特性曲线(R0C)下面
3、积(0.79)大于3天rFA值的R0C下面积(0.77),预测运动预后的2周rFA最佳届值为0.88(敏感度76%,特异度89%)o结论在3天至2周的急性期DTI的改变可以量化评价远期的运动缺损程度、总体预后和功能结局。2周的DTI数据与3天的DTI数据相比更有效的预测基底节区急性脑出血患者的远期总体预后、生活自理能力。［关键词］脑出血；弥散张量成像预后；运动障碍；大脑脚中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0440_04大约只有20%的脑出血病人在6个月后逐渐恢复肢体功能［1］。在脑出血的急性期预测其运
4、动功能的恢复程度，为临床提供最新的信息，并选择良好的治疗康复方案，对保护锥体束，使受损的锥体束等神经结构尽早恢复功能有重要的意义。然而脑卒中累及的锥体束远端存在华勒变性［2］。这种神经束的脱髓鞘变性与病人的神经功能恢复有关。随着弥散张量成像技术(diffusiontensorimagingDTI)应用，早期发现锥体束远端的华勒变性成为可能。本文通过资料完整的急性脑出血进行前瞻性的研究，目的是通过DTI预测远期运动障碍程度及预后恢复的可行性。1资料与方法1.1一般资料：我院于2009年10月至2010年10月收治了26例，临床资料和影像学资料都确定的脑出
5、血并涉及到锥体束，其中男15例，女11例，年龄：42〜80(61.3±18.4)岁，有明确的高血压病史的24人。纳入病例标准：(1)符合影像学出血的诊断标准，并确诊为原发急性脑出血患者。(2)3天内的急性脑出血患者。(3)所有的病例在发病时具有典型的偏侧运动功能障碍。(4)采用保守的治疗，没有行神经外科手术治疗。排除标准：脑梗死或脑梗死后脑出血，脑内动脉瘤及AVM等其他原因导致的脑继发出血。以往有陈旧梗死，出血及其他脑内疾病的。在观察期内死亡的。所有病例生命体征平稳，责任病灶在基底节区，均有典型的偏侧运动机能障碍。入院时，临床GCS评分8分以下5例，8
6、分以上21例。在首次磁共振检查前和发病后360天根据上下肢体的偏瘫情况，采用改良的美国国立卫生院卒中评分量表(modifiedNationallnstitutesofHealthStrokeScalem_NIHSS)评估上下肢神经功能缺失情况。根据m_NIHSS评估结果，作为偏瘫分级(ParesisGrading,PG)的依据，0〜2分为轻微偏瘫，3〜5分为中度偏瘫，6〜8分为严重偏瘫［3］。在12个月随访时评定功能预后(modifiedRankinScale,mRS)o1.2磁共振扫描技术：首次磁共振检查在发病后3天内,第2次动态检查在发病后15天进
7、行。采用GE公司的Signal.5THDX型超导型磁共振扫描仪，梯度场23mT/m,切换率120T/m/s.8通道头颅线圈，常规扫描方向是横断及冠状位，扫描序列T1加权(TR1415ms/TE27ms/TI740ms),T2加权(TR3800ms/TE105ms)，FLAIR(TR8402ms/TE127ms/TI2100ms),DWI(TR6000msTE98nis,B值0s/mm2和1000mm2),扫描层厚5mm,间隔0.5mm,矩阵256X192,NEX2次。层厚5mm,间距0.5OSWI(TR86.5/TE54.5)。DTI扫描运用自旋-平面
8、回波技术(SE_EPI)(TR10000ms/TE115ms),层厚5mm,间距0,弥散系数b
