磁共振弥散张量成像对基底节区梗塞后抑郁状况的评估

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文磁共振弥散张量成像对基底节区梗塞后抑郁状况的评估Evaluationondepressionstatusfollowingbasalgangliainfarctionbydiffusiontensormagneticresonanceimaging专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员神经病学涂加善刘振华教授杨卫红教授刘亚杰教授谢惠芳教授论文评阅人徐恩教授谢惠芳教授2012年3月30日4IIfItillIIIIIIIllllIY2257027磁共振弥散张量成像对基底节区梗死后抑郁状况的评估硕士研究生：涂加善指导老师：刘振华摘要

2、研究背景：脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病，除引起多种躯体、认知和语言功能障碍外，还导致产生一系列情感行为变化等各种心理问题，其中抑郁状态就是脑卒中后常见的心理障碍，称之为卒中后抑郁(Post—strokedepression，PSD)。目前对于PSD的定义还未明确，普遍认为PSD是指卒中后出现不同程度的抑郁症状并且症状持续2周以上。1977年Folstein等首次报道，卒中急性期PSD的发生率约为33％，而康复期的发生率会稍升高乜1。一项多中心研究表明，脑卒中后的患者约有61％患有抑郁口1。2007年中国抑郁障碍防治指南指出PSD的发生率多在40％一--50％左右。

3、PSD的患者情绪低落，参加活动的兴趣减少，使康复时间延长，服药依从性降低，给患者躯体及精神上带来沉重的负担，影响日常生活，增加家庭和社会的负担，这样又进一步加重了PSD的病情H1。PSD具有高发病、高复发、高致残、高自杀的特点，随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转换，卒中后抑郁及抗抑郁治疗备受重视。PSD的发病机制目前尚不明确，可能涉及社会应激及生物学机制(与心境调节有关的神经化学、神经传导通路、疾病遗传易感性)等多方面。(1)PSD与神经递质的相关性研究：5一羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)和去甲肾上腺素(Norepinephrine，N

4、E)活性低下被认为是抑郁发生的核心生理机制瞒，引。Starkstein等和Robinson等认为，急性卒中后抑郁状态是病变破坏NE能神经元中文摘要和5一HT能神经元及其通路使这两种递质水平降低所致盯一1。另外，多巴胺、同型半胱氨酸也与PSD相判65瑚1。脑血管病变使上述递质系统功能紊乱可导致一系列并发症，如抑郁、痴呆等。(2)PSD与卒中部位的相关性研究：有研究认为卒中的部位是PSD发生的决定因素，Nobuhara等认为额叶和颞叶的神经微结构受到破坏的患者更易出现抑郁症状口们。Vataja等研究发现额叶前部皮质下通路脑梗死的患者更易发生PSD⋯3。然而，也有一些研究认为卒中部

5、位与PSD无关n羽。(3)PSD与遗传易感性的相关性研究：一些有价值的研究在小范围内取得了一定的共识，如5一HT、COMT、5-HTT、ApoEe等基因被认为是抑郁症的热点候选基因。(4)PSD与心理社会因素的相关性研究：大部分研究认为躯体功能低下、社会支持不足和采取消极的应对方式可能是脑卒中后抑郁发生的原因n}161。但也有一些相反的研究结论n71。目前普遍认为抑郁症患者存在脑组织器质性改变，主要定位于边缘系统一皮质一纹状体一苍白球一背侧丘脑(1imbic—cortica卜striatal—pallidal—thalamic，LCSPT)神经环路乜羽。因此，基底节区是环路的

6、重要一部分，其中的壳核、苍白球、尾状核、背侧丘脑等都是环路上重要结构，早先的研究也证实了基底节区梗死会产生抑郁症状。Hama等发现淡漠型抑郁的患者的淡漠程度(apatheticscale，AS评分)与双侧基底节的损害有关。一项MRI研究表明，脑梗死后抑郁的病人和脑梗死后没有抑郁的病人相比，梗死灶多发生于放射冠后部和基底节，特别是左侧半球的尾状核和苍白球。与梗死灶位于基底节的没有抑郁的患者相比，抑郁患者在基底节的梗死灶范围更大。Logistic回归分析显示：累及到苍白球的脑梗死是梗死后抑郁的一个MRI能观察到的独立的高危险相关因素。对一个右侧丘脑梗死后抑郁患者进行的DTI研究发

7、现，右侧半球从丘脑和前扣带回投射到苍白球、边缘系统纤维数明显减少。提示高选择性的右侧背侧丘脑损伤与顽固性抑郁症的发生有关嘲1。因此进一步探究基底节区神经纤维的损害与卒中后抑郁的相关性具有重要的理论价值和临床意义。硕士学位论文那么，有什么方法可以预测此类患者是否会发生PSD以及PSD的程度呢?目前，弥散张量成像(diffusiontensorimaging，DTI)是惟一能在活体中显示神经纤维束的走行、方向、排列、髓鞘等信息的技术。研究表明DTI显示的连合系、联络系和投射系的各种脑白质纤维束的结构及三维空