应用镍钛―聚髌器治疗髌骨骨折33例

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1、应用镍钛―聚髌器治疗髌骨骨折33例作者:聂新发,张志文,常敏春,许自珍【摘要】目的对应用镍钛―聚髌器治疗髌骨骨折的方法、结果进行分析讨论。方法回顾分析2000年9月~2002年7月应用镍钛―聚髌器治疗髌骨骨折33例。结果患膝髌骨关节面解剖复位,关节功能恢复正常。结论此方法手术简单,疗效明显,适用于各种类型的髌骨骨折,值得推广应用。【关键词】髌骨;骨折;镍钛―聚髌器髌骨骨折是较常见的关节骨折,临床治疗上方法多样,迄今尚无统一的意见[1]。对无法整复内固定的严重粉碎性骨折多主张手术部分或全髌骨切除,但易引起膝关节的生物力学改变及不同程度的患膝功能障碍。我院应用第二军医大学张春才教授等[2]研

2、制的镍钛形状记忆合金髌骨内固定形状记忆整复器(NT-PC)治疗髌骨骨折,获得较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料4本组病例33例,男21例,女12例,年龄19~82岁,平均53.7岁。左侧20例,右侧13例。骨折类型与部位:髌骨横断3例,髌底粉碎3例,下1/2及髌尖粉碎21例,全髌粉碎(含开放1例)6例。X线摄片显示:骨折块分离间距为0.6~6.0cm,平均2.7cm。本组病例分别在伤日至伤后5天时手术。1.2手术方法局麻或腰麻。取髌内缘弧形切口,暴露髌底与髌尖。用巾钳在髌两侧将骨块对拢、复位,并临时维持其位置。在髌底上缘股四头肌肌腱附着处,纵切1~2个与本器髌底功能爪枝相对

3、应的小切口,长1cm,深不超越髌底后上缘。视髌骨大小与骨折类型,选择本器的型号与规格,将其浸入0℃~4℃消毒冰水中1~2min,用两把持针器均匀、逐渐、纵内展开髌底、髌尖功能爪枝与腰部,使两组固定钩的间距略大于髌纵径,亦可视骨折程度向两侧轻度外展侧枝。用持针器夹住本器腰部并使之纵轴线与髌正中线相对应,然后将髌尖功能爪枝的弧钩端同时刺入韧带和钩住髌尖下缘,再向近端牵拉并用拇指压住腰部,把髌底功能爪枝扣入小切口,令本器与髌骨体前部服贴后,将直角固定钩嵌入髌底骨质。检查关节面达到解剖位或有平滑的感觉时,用40℃左右温盐水纱布加温本器1~2min,先被动屈膝90°以上检查固定程度,后伸膝0°以检

4、查关节面平滑与否,最后修复软组织,恢复其连续性和完整性。本组病例术后无外固定22例,采用石膏托外固定11例。2结果4术毕和术后第2、4、8周及5个月分别摄膝关节X线片,髌关节面达到解剖复位者31例,关节面不平滑呈阶梯状者2例,分别为1.5cm和2.0cm。33例患者能下地行走,扶栏杆或徒手上下一层楼、屈膝平均达到90°的时间是1.7~4周,平均3.2周。患膝关节伸屈活动范围达到健侧水平的时间是3~13周,平均是6.8周,与张春才等报道7.14周相近[3]。术后未发现感染、再分离移位、骨不连、骨坏死和膝关节功能障碍等并发症。3讨论NT-PC系由镍钛合金制成,变形温度为0℃~5℃,在常温下恢

5、复记忆效应。由于NT-PC遵循了髌骨的解剖特点与生物力学特征,所以NT-PC可从5~9个方向作用于髌骨,向心主动、持续地和以纵向聚合加压为主力,将骨折的髌骨聚合加压于解剖位[4],直至骨质愈合。一般病例术后无须行石膏外固定,既有利于患者早期活动,又防止了股四头肌萎缩及膝关节粘连等并发症。本组虽有11例石膏托外固定4~7天,但其目的是为了促进软组织消肿和减轻创伤性炎性反应,本身无协助固定骨折的意义。总之,NT-PC治疗髌骨骨折手术简单,疗效可靠,适用于任何类型的髌骨骨折,尤其对于严重粉碎性骨折可达到内固定要求,不必采用部分或全髌切除手术。其中Ⅰ型适用于单纯性横断骨折;Ⅱ4型适用于下1/2及

6、髌尖粉碎性骨折;Ⅲ型适用于髌底与全髌粉碎性骨折,包括Ⅰ、Ⅱ型。由于材料的性能决定了它的形变量不宜超过8%,否则将不能获得100%的记忆功能,临床使用时应加以注意。【参考文献】1谈俊亚.髌骨骨折360例手术治疗体会.中华现代中西医杂志,2005,3(17):1672.2张春才,苏佳灿.形状记忆材料.上海:第二军医大学出版社,2003,41-51.3张春才,王家林.镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性.骨与关节损伤杂志,1996,11(2):78-81.4孙沪霞,钱国正.镍钛-聚髌器(NT-PC)治疗髌骨骨折的生物力学特征研究.中华骨科杂志,1992,12(5):361.4

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