幽门螺杆菌感染的诊断新进展

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1、幽门螺杆菌感染的诊断新进展【摘要】幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，是胃癌的危险因子，也与胃外许多疾病有关。随着对幽门螺杆菌研究的不断深入，新的诊断方法和手段也不断应用到Hpylori的诊断当中，本文就其进展情况作一综述。【关键词】幽门螺杆菌；诊断；新进展　　胃幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori)不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病原菌，也是引起胃癌的危险因子，世界卫生组织国际癌症研究机构已将该菌纳入第一类致癌原，而且还与胃外许多疾病相关［1，２］。Hpylori是一种世界范围的感染，在全世界人群中的慢性感染率达50%

2、以上，我国人群感染率达50%～80%［２］。目前临床诊断Hpylori感染的方法大致分两大类：(1)侵入性方法，侵入性方法通过胃镜活检胃粘膜组织做细菌培养、组织病理学和快速尿素酶试验，放大胃镜检查等。(2)非侵入性方法有血清学检查，1３Ｃ、1４Ｃ尿素呼气试验，聚合酶链反应(PCR)，粪便Hpylori抗原试验，尿液Hpylori抗体试验，蛋白质组学方法和免疫印记技术等［３～５］。　　1侵入性检查12　　1.1组织学检查［６］Hpylori感染的组织学检测方法是目前在诊断中广泛使用的方法，病理学家可以认识到Hpylori的典型形态，同时评价胃炎的类型并认识癌前期

3、(不典型增生、肠化生等)病变或明显的肿瘤。组织学检查的敏感性高(90%～95%)，但整个操作过程主要依赖于观察者的经验和技术，各实验室的敏感性差别较大，并且由于不同菌落的密度不同，可以产生样本误差。染色方法可包括改良的Giemsa染色、WarthinStarry染色、Timemnez染色、Genta和常规HE染色以外的Hpylori抗体的免疫组织化学染色。总的来说，组织学优于其它方法的是：可长期保存切片，进行回顾性研究：尤其可估计Hpylori感染的程度，分析其与组织炎症程度的相关性。免疫组织化学染色不能作为常规的诊断手段，主要用于鉴别Hpylori的球形

4、菌(特别在Hpylori治疗后，Hpylori易球形变)。还可用于Hpylori致病机理的研究。　　1.2Hpylori培养Hpylori培养是Hpylori感染的直接证据，是诊断Hpylori感染的“金标准”，其特异性可达100%［７，８］。并可提供细菌耐药的资料，指导临床用药。但因细菌培养条件苛刻，需要一定的设备和技术，培养阳性率较低和所需费用较高限制了在临床推广使用，但在科研中可作金标准。　　1.3分子生物学技术聚合酶链反应(polymerasechain12reaction,PCR)技术是一种高效的获得或放大特异性基因信号的分子生物学方法。早期的PCR

5、常用于胃活检组织标本的Hpylori诊断，现在可以通过胃液、唾液、牙垢斑、粪便等其他标本检测。检测Hpylori敏感性达93%，特异性达100%。检出率高于细菌培养，尤其适合于Hpylori过少以至其他方法难以检测到的标本分析。此外，DNA非常稳定，对标本的处理、运输和储藏均无特殊要求，转运到其他实验室检查结果亦不受影响，有利于开展多中心临床试验。PCR虽应用前景广阔，但由于PCR的高度敏感性，极少的HpyloriDNA污染，可出现假阳性，但当反应物中存在TaqDNA聚合酶抑制剂或标本中靶基因序列少(如治疗后不久)时，可有假阴性。此外PCR费用及技术要求高，操

6、作复杂，限制了它的临床应用［９］。　　1.4快速尿毒酶试验Hpylori含有丰富的尿素酶，分解胃内的尿素产生氨和二氧化碳，据此设计了间接诊断Hpylori的方法：活检组织快速尿素酶试验。快速尿素酶试验原理是由于氨的产生提高了周围组织的pH值，通过检测pH值而判断结果。其敏感性达97%以上，特异性可达91.9%［1０］。RUT检测方法简单，费用低，诊断速度快，是临床上最常用的诊断之一。但细菌数量少、观察时间短或试剂质量等因素均会影响检测结果的准确性，不宜单独作为判断有无H染的依据，必需结合其他检测方法才能排除假阴性和假阳性。　　2非侵入性检查12　　2.1尿素呼

7、吸试验(ureabreathtest,UBT)Graham于1987年首先报道。原理是利用Hpylori尿素酶水解尿素释放出CO２的特点，给病人(禁食至少4h后)口服一定量13C或14C标记的尿素，若胃内存有Hpylori，则1３CO2或1４CO2生成，弥散人血，经肺呼出体外，测定其在CO2总呼出量中所占的比率，以判断胃中是否感染了Hpylori和感染的程度。呼吸试验也是Hpylori治疗疗效观察的一项较敏感的指标，所以近年来以呼吸试验最为流行，也称为黄金标准［11］。呼吸试验的优点是：体内测定胃内感染Hpylori的总体情况，避免了活检标本Hpylori分布

8、不均匀造成的假阴性的结果；除了定性以外