平片法腹股沟疝无张力修补术118例临床分析

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1、平片法腹股沟疝无张力修补术118例临床分析【关键词】腹股沟　　2002年3月～2006年4月，我院采用聚丙烯人工补片以平片法无张力手术修补腹股沟管后壁缺损型疝118例，现报告如下。　　［关键词］平片；疝，腹股沟；再手术临床资料本组118例，男110例，女8例；年龄18～76岁，平均53岁。左侧30例，右侧80例，双侧8例。复发疝12例，单侧斜、直疝并存3例，余均为单纯斜疝或直疝。按2003年8月中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组的腹股沟疝分型方法，本组病例均属Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中疝缺损1.5～3.0cm80例，>3.0cm26例。本组中行同期腹股沟疝修补术病

2、人占54.2%（118/327）。10%病人并发内科基础病如冠心病、糖尿病、高血压及前列腺增生等，手术材料均选择Bard公司的平片。3　　手术方法：腹股沟部斜切口约5～6cm。打开腹股沟管并充分解剖腹股沟管，找到疝囊，分离精索与疝囊。巨大疝囊横断，近端非高位结扎。小疝囊不打开，游离至高位，显露腹膜外脂肪，将其还纳到腹膜前间隙(Bogros间隙)。后壁将腹横筋膜缺损利用疝囊颈部及腹股沟韧带边缘残留的腹横筋膜和部分提睾肌做简单间断缝合，重新形成腹股沟管后壁，然后用平片裁孔容精索穿后，置于精索下方与腹股沟韧带及联合腱连续缝合固定，加强腹股沟管后壁。注意止血彻底，补片放

3、置平展，覆盖缺损的边缘足够，下端与耻骨重叠1.5～2.0mm，最后分层缝合腹外斜肌肌腱、皮下和皮肤。结果：本组118例均一期成功。术后阴囊血清肿8例，神经痛3例，经治疗后痊愈。术后随访1～24个月，平均12.3个月，无复发病例。讨论传统的疝修补术均用已有缺陷的组织修复缺损，有张力缝合，且联合腱与腹股沟韧带缝合不易愈合，对腹横筋膜不完整的病例，手术方法有明显的缺陷。病人术后疼痛剧烈，无法早期下床活动，给术后带来很多不便和痛苦。而且当疝复发再手术时，难以找到能用于再修补的组织。无张力疝修补术则具有以下的优点：①适应证广，可用于各种初发或复发的病例；②可在局麻下手术，

4、因而创伤小，术中组织分离少；③术后无需长期卧床；④术后局部痛感轻，术后并发症相对少；⑤术后疝复发率低。因此，无张力疝修补术逐渐取代传统的疝修补术，成为现代疝手术的主要术式。我们通过118例平片法无张力疝修补病例分析，证实本方法比传统疝修补术具有明显的优越性。但因补片材料所需费用较高，在经济条件落后的地区，使用往往受到制约。平片法疝修补术应注意：①后壁完全缺损者在用补片修补之前应尽量利用疝囊颈及腹股沟韧带边缘残留的腹横筋膜缘和部分提睾肌一起做间断缝合，重建后壁，以便为补片提供一个“衬垫”；②平片放置必须平展，覆盖缺损的边缘应足够多，必须包括内环及耻骨结节旁这两个易

5、复发的部分；③止血应彻底，以免术后感染，导致手术失败；④3因修补材料作为一种假体植入，宜在围手术期使用颈防性抗菌药物；对高危感染人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化疗或放疗药和其他可导致免疫功能低下的病人，应术后使用抗菌药物。平片法疝修补术后主要并发症：①血清肿：好发于患侧阴囊。这与手术分离刺激，重建的内环口狭小有关，应注意手术操作细致、轻柔，减少不必要的损伤。②神经痛：术后术区剧痛多为神经痛，与术中误扎神经、电凝刺激及平片压迫神经有关。术中应注意解剖并保护神经，避免误扎及压迫。3