带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄

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1、带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄作者：黄晓强刘志伟黄志强【摘要】目的探讨利用带血管蒂胃瓣修复良性胆管狭窄的疗效。方法对2002年1月至2007年6月来我院就诊的14例胆管狭窄患者行带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄术，以胃大弯壁代替胆管缺损部分施行胆管胃壁成形术。结果经4个月至5年的随访未出现胆管狭窄或反流性胆管炎，效果良好。结论对良性胆管狭窄特别是损伤性胆管狭窄利用胃瓣进行修复，能保证胆道功能的完整性。【关键词】胆管狭窄；胃瓣；修复【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofvascularizedpedi

2、cleflapofstomachinrepairingbenignbiliarystricture.MethodsAtotalof14patientswithbiliarystricturewererepairedwithvascularizedpedicleflapofgreatercurvatureofstomachfromJanuary2002toJune2007.ResultsNobiliarystrictureorrefluxcholangitisoccurredinpostoperativefollowupof4month

3、sto5years.ConclusionsRepairofthebileductstricturebyusingvascularizedpedicleflapofstomachcanpreservethebiliarysphinctericfunction8andabetterlongtermoutcomemaybeanticipated.【Keywords】Biliarystricture;Flapofstomach;Repair在炎性胆管狭窄或胆管损伤时，肝胆管空肠RouxenY吻合是当前经典的处理方法［1］。但胆肠吻合术后原

4、有的胆管生理通道被废弃，尤其是胆管下端原有的括约肌不能起到应有的作用，而肠液逆流和上行致胆道感染是严重的并发症，并影响手术效果。所以尽量利用完好的下端胆管，保证胆道功能的完整性，已是现代胆道外科学中的一个重要理念。我们在处理胆管狭窄时有选择性的对胆管狭窄用胃瓣进行细致地修补，以恢复原胆管通路，防止胆道手术远期的并发症。1资料和方法1.1临床资料2002年1月至2007年6月我们对14例胆管狭窄患者用带血管蒂胃大弯瓣施行胆管成形术，其中男3例，女11例；中位年龄51岁(18～78岁)。胆囊切除术胆管损伤5例，胆总管探查后胆管狭窄3例，左肝

5、肿瘤切除损伤右后胆管2例，肝胆管结石、8肝门部胆管狭窄3例，先天性胆管囊肿、胆管狭窄1例。其中3例在外院行内镜下胆管扩张、支撑治疗，效果不佳后来我院手术治疗。患者均有发热、腹痛及不同程度的黄疸。1.2手术方法为了保证病例的选择和手术操作的一致，14例手术均由同一术者完成。患者均为再次手术，从原切口进入腹腔，分离粘连，暴露狭窄胆管的上、下两端。将胆管狭窄部纵行切开至正常的胆管，高位胆管狭窄时若在左右肝管开口以上，则将多个胆管开口作一整形缝合，合成一个管形胆管以便吻合。尽量保存胆管后壁，修补胆管前壁的组织缺损。将胃提出，辨清胃大弯的胃网膜右

6、动、静脉，在胃大弯的体部选择面积合适于胆管壁缺损的胃壁，保留其胃大弯网膜血管用直线切割吻合器或残端闭合器切断部分胃壁，形成带血管蒂的胃壁瓣。将胃瓣提至肝门部胆管狭窄切开处，根据缺损的长度采用筒状或片状的胃瓣进行修补。用40可吸收线进行间断吻合，并将T管短臂放到修补的胆管两端支撑放置3个月以上。门诊3个月后复查，酌情拔出T管(图1～3)。图1肝胆管结石患者左肝切除术后肝门部胆管狭窄，术中肝总管及右肝管切开成型图2术中将胃提出，沿胃大弯游离一段带动静脉的胃网膜，提出大小适合的胃壁，用残端闭合器切断，行胃瓣胆管成形图38行胆管胃瓣成形术，将

7、胃瓣覆盖在右肝管和肝总管上，Ｕ型管通过右后胆管和胃壁分别穿出术后9个月，支撑管造影显示右后支胆管胆汁引流良好2结果14例患者中，住院期间1例出现短期胆漏，10d后自行消失。在院期间无死亡。在4个月至5年的随访中未出现胆管再狭窄和复发性胆管炎。典型病例1，女性，57岁。1997年因LC损伤胆管，行胆管对端吻合。2001年出现吻合口狭窄，行ERCP检查，并用球囊扩张狭窄、胆管支架支撑1年，效果不好，胆管炎反复发作，于2002年来我院治疗。住院检查发现为吻合口的环形狭窄，狭窄段较短，并且下段胆管正常。术中见胆管周围纤维化严重，胆管吻合处呈纤维

8、样狭窄，若再行吻合再狭窄可能性很大，即行带血管的胃瓣修补术，并放置支撑管，从肝实质引出(图4～6)。手术后6个月拔出支撑管，5年复查情况良好，未出现胆管炎等症状。典型病例2，女性，63岁。2005年因左肝巨