从学生视角探讨医学生在实习轮转中存在的问题

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1、从学生视角探讨医学生在实习轮转中存在的问题胡敏，程艳香，洪莉*(武汉大学人民医院，湖北武汉430060)[摘要]临床实习是医学理论联系实践的桥梁，是培养学生临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期。文章旨在对全日制医学实习生实习轮转中出现问题的原因进行分析，为完善医学生实习、提高教学医院临床教学质量提供参考，并以此探讨适合以两周为轮转周期的全日制医学实习生的实习规划。[关键词]医学生；轮转实习；实习规划临床实习是高等医学院校教学的重要组成部分。抓好临床实习教学关系到我国整体医疗水平的提高。临床实习是对医学生进行综合训练的重要教学阶段，也是培养学生综合

2、能力的关键环节，还是医学生由学生角色向医生角色转换的过程，更是培养学生临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期[1]。然而，笔者在实习轮转了过多个科室后，获得的总体印象是：在很大程度上，实习轮转的学生，发挥的仅仅是“写字工”及“勤务兵”作用，学生缺乏学习的自主性及创造性，没有充分利用临床资源提高临床技能、完善自身能力；而临床老师则缺乏教学意识和努力为教学医院创造良好学习氛围的责任感，且往往忽略医学生临床思维、人文素质的培养。归纳原因具体如下：1、临床事务繁杂医生维系患者健康与生命，责任艰巨，临床要求医生对自己所管的每一个病人负责，对所管病人的基本情况

3、、病情变化烂熟于心，同时也要为每一份医嘱、每一项临床处理负责。特别是当下病人文化素质及市场观念和自我保护意识日趋增强的情况下，患者及其家属对知晓医疗工作的要求增加。这样给医生造成很大压力，并占据医生大量时间。临床事务如此繁杂，很多医生就丧失了一个大局观，忽视了对临床转科实习生的指导，总是被当下最紧迫的事务牵着走，没有做到统筹规划，缺乏对最紧迫事务及重要事务之间的合理安排和分工，甚至在长期恶性循环后，丧失临床带教的意识。教学医院应当加强师资队伍建设，提高临床教学水平，要求教师严以律己，以身作则，言传身教，做好临床医务的同时也要做好临床教师应该承担的工作。2、

4、临床教师缺乏系统讲解本专业临床知识及运用多种形式提高教学效果的能力在临床中实习生需要加强的重要能力是临床思维能力，现代临床思维即运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动[2]。但现在很多临床医生自身不注重系统知识的储备及教师风范的培养，更多的情况下，实

5、习生接受的是临床老师教授的非系统的散在小知识点，缺乏对一个疾病有临床意义的全面完整诊断、鉴别诊断、相关辅助检查、治疗方面的讲解，也缺乏对一类或某个常见病的整体掌握，这种情况下，临床思维的传教更无从谈起。实习生基本上对书本知识都有大体的掌握，但整体灵活地应用到临床还有所欠缺，教材内容和临床实践缺乏衔接造成认识有偏离，临床老师如将自己在临床上总结的比较适用于临床的技巧方法讲述于学生，会让学生受益匪浅。但是很多临床老师自身的系统知识不是很全面，或者即便他们的知识全面，因缺乏教师风范，不能将自己所知有效地表达，成为教学一大障碍，特别是后者。现在，除临床讲授的方式外

6、，还有很多其他教学模式可以运用到临床，临床小讲座、疑难病例讨论、教学查房都是普遍被运用的方法，另外，现在很多新型教学方式都被证明是很有效的，最具影响力的如PBL(Problembasedlearning)教学，此教学方式能引导学生自主、生动活泼地学习，经过独立思考，融会贯通地掌握知识[3]。但更多临床带教老师不善于运用现有的适合现时代的有效教学方式来提高学生临床能力，且常以多种理由不积极利用或不积极利用现有条件将这些科学创新模式改造成适合自己院校的教学方式，缺乏与时俱进的创新意识。临床带教老师应当不断完善本专业系统知识的储备及授课能力，理论结合实际地教授学

7、生，同时注意根据学生及医院条件优化教学。3、学生缺乏自主参与临床工作的机会很多学生实习轮转就是为了写病例，完全跟着老师分配的任务走，老师让完成什么工作就干什么工作，缺乏自学意识及给自己创造学习机会的积极性、自主性。同时，由于当前紧张的医患关系，临床医生很少能根据现有情况，做到在掌控的范围之内，适时放手让学生自主参与临床活动。笔者认为实习最主要的学习任务应当是不断查阅病例、获悉不懂之处，然后看书自学，不断观摩带教老师的操作，再加耳濡目染的学习等生动多样的学习过程来掌握临床技能，然而，学生方面不积极结合老师方面缺乏提供机会的因素，使这个过程大打折扣；另外，临床

8、还经常出现如下情况：初到某科室的实习生还存在因某项工作尚未掌握，老