巨大左心室瓣膜置换术的外科治疗经验

《巨大左心室瓣膜置换术的外科治疗经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、巨大左心室瓣膜置换术的外科治疗经验作者：罗凡砚蒋海河林国强雷凯波【摘要】目的总结合并巨大左心室的心脏瓣膜置换术的外科治疗经验。方法1998年7月至2007年4月51例合并巨大左心室的心脏瓣膜病人实施换瓣术。其中主动脉瓣置换术34例，双瓣置换术17例；同时行左房折叠术12例，三尖瓣成形术17例。结果术后早期死亡8例（占15.7%），晚期死亡6例（占11.8%）。影响瓣膜置换术早期疗效及导致死亡的主要因素是术前严重左室扩大，舒张末直径(LVEDD)＞8.5cm；严重左室收缩功能下降，射血分数(EF)＜0.40；术后恶性心

2、律失常和严重低心排以及多脏器功能衰竭；术后室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降也是导致晚期死亡的主要原因。结论对心脏左室功能的正确评估、手术适应证和时机的选择、围术期的正确处理是治疗关键。【关键词】巨大左心室瓣膜置换　　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofvalvereplacementoperationforthepatientswithgiantleftventricle．Methods51patientswithgiantleftventricleunder

3、wentvalvereplacementoperationinourhospitalfromJuly81998toApril2004wereanalyzedretrospectively．Aorticvalvereplacement(AVR)in34,combinedmitralandaorticvalvereplacementwasperformedin17，leftatriumplacationsurgeryin12，tricuspidvalveannuloplastyin17．ResultTheearlypos

4、toperativemortalityratewas15.7％.Thelatemortalityratewas11.8％.Themainfactorsinfluencingtheearlysurgicalresultswerepreoperativesevereleftventricularenlargement(LVEDD≥8.5cm),andsystolicdysfunction(EF≤0.40),postoperativeventricularfibrillationandpostoperativelowcar

5、diacoutputandmultipleorganfailure．Themainfactorsaffectinglong-termsurvivalwerepostoperativesevereventriculararrhythmiaandleftventricularenlargementwithdepressedsystolicperformance.ConclusionsThekeystoimprovetheearlyandlateresultsofmultiplevalveinthesepatientswi

6、thgiantleftventriclearethechoiceofoptimumsurgicaltiming,thepropermanagementofthehighriskfactorsmentionedaboveduringperioperativeperiods.　　【KeyWords】GiantleftventricleValvereplacement8巨大左心室是影响心脏瓣膜手术疗效的高危因素［１，２］。作者分析本院自1998年7月至2007年4月为51例合并巨大左心室行瓣膜置换术病人的临床资料，着重探讨

7、影响病人手术效果的高危因素、手术适应证和时机选择、围术期处理，并探讨近、远期手术疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料　　全组共51例，男43例，女8例；年龄16～58岁，平均40.2岁。病变为风湿性心脏病38例、退行性变5例、先天性心脏病5例、细菌性心内膜炎3例。瓣膜病变性质为单纯主动脉瓣关闭不全26例、主动脉瓣狭窄并关闭不全8例、合并二尖瓣病变者17例，同时合并有三尖瓣关闭不全者17例。术前NYHA心功能分级为III级40例、IV级11例。术前超声心动图检查舒张末直径(LVEDD)7.4～9.5cm，平均(8.1

8、±0.7cm)，左室射血分数(LVEF)0.21～0.62，平均（0.45±0.15），左室短轴缩短率(LVFS)0.21～0.47，平均（0.33±0.07）。　　1.2手术方法　　手术全部采用胸骨正中切口，体外循环中度低温（24～26℃8），中度血液稀释（HCT0.20～0.24），均使用Medtronic膜式人工肺，抑肽酶过敏试验后在预充