巴曲亭对肝硬化门脉高压手术患者80例的止血效果

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1、巴曲亭对肝硬化门脉高压手术患者80例的止血效果【关键词】血凝酶；止血；肝硬化门脉高压；凝血功能；围手术期　0引言　　围手期出血是手术中常见的并发症，严重者足以致命.巴曲亭－注射用蛇毒血凝酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中采用特异性亲和层析技术提取和精制而成的酶性止血剂，在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态，特别是毛细血管出血.我们对收治且进行手术肝硬化门脉高压患者在围手术期使用该药的临床作用进行观察分析.　　1临床资料　　200105/200607经手术证实为肝硬化门脉高压患者80（男44，女36）例

2、，年龄40~65（平均52.5）岁.术前肝功能均达B级，肾功能及凝血功能基本正常，无重心肺及脑合并症.实验组（n=40）于手术前30min巴曲亭2μ，并手术后巴曲亭2μ3，Q8h，连续3d；对照组（n=40）用生理盐水替代注射，其它治疗相同.所有病例均在手术及术后1d，3d进行凝血4项比较；手术中出血时间、渗血量的比较；手术前后肝肾功能、血尿常规比较.除对全身情况、体温、心率、呼吸、血压观察外，重点观察并记录术中出血量和术后1，2，3d腹腔引流管引流量及引流液的颜色.两组患者在使用药前后各时间段凝血

3、4项指标无明显变化；肝功能（转氨酶、胆红素）、肾功能（尿素氮、肌酐）均无明显异常变化，组间相比无统计学差异（P>0.05）；两组患者手术前后的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、血常规、尿常规均无明显异常变化，也没有出现明显的全身或局部的不良反应.止血时间和单位面积出血量在实验组优于对照组，存在非常明显的统计学差异（P<0.01，表1）.术后1d（320±80vs450±150）mL，2d（220±65vs300±80）mL腹腔引流管引流量明显减少，与对照组比较有明显的差异（P<0

4、.05）.　　表1巴曲亭治疗前后止血时间和单位面积出血量对照（略）　　bP<0.01vs对照.　　2讨论　　巴曲亭主要成份为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）［1］，使纤维蛋白原Aa链降解，释放出纤维蛋白肽A(FPA)，生成不稳定的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体（FIm），在凝血酶的持续作用下，血管破损处的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体（FIP），后者能促进血管破损处的血小板聚集，从而生成可溶性纤维蛋白Ⅱ单体，在凝血因子ⅩⅢ及Ca2+的作用下交联聚合成难溶性的纤维蛋白丝形成

5、血栓起止血作用.可以减少红细胞和血红蛋白的丢失，减少术后输血的需要［2］.3巴曲亭iv后5~10min起效，能明显缩短出血时间，减少出血.20~30min至峰值，峰值持续2，24h后止血作用消失；im后20~30min起效，45min至峰值，峰值持续24，36~72h止血作用消失.我们观察到围手术期应用巴曲亭可使术中创面出血减少，创面止血时间明显缩短，单位面积出血量明显减少，说明巴曲亭能促进手术创面的毛细血管破损处凝血，减少渗血，保证术野清晰，提高了手术效率.从而减少术后并发症的发生，促进术后患者的

6、康复［3］.肝硬化门脉高压术后出血是较严重的并发症，急性出血需要再次手术止血外，对慢性出血应用巴曲亭治疗效果明显，可以避免再次手术.巴曲亭是一种作用较好的止血药物，无过敏反应［4］.我们未发现任何全身或局部的不良反应；对肝肾功能、血尿常规及生命体征亦无明显影响；同时未发现心肌硬塞、血栓栓塞等与高凝有关的并发症，这充分表明巴曲亭止血疗效确切，可靠，安全，值得临床推广使用.【参考文献】［1］候建彬，梅平.食道癌患者围手术期应用巴曲亭的临床观察［J］.医药学论坛杂志，2003,24(13):47-48.　

7、　［2］陈世容，黄朝良，邓忠良，等.巴曲亭对脊柱外科患者凝血功能的影响［J］.中国医学理论与实践，2004,14(3):318.　　［3］陈克能，程邦昌，师晓天，等.输血对食管癌手术患者免疫系统的影响［J］.中华普通外科杂志，2000:15(6):382.　　［4］谷廷敏，李婧，隋志甫.临床吸脂膨胀浸润液中加入凝血药物对局部出血的影响［J］.白求恩军医学院学报，2003,4:204-205.3