局部注射曲安奈德致皮肤损害13例

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1、局部注射曲安奈德致皮肤损害13例【关键词】曲安奈德；局部注射；副作用　　曲安奈德局部注射用于治疗手术切口瘢痕，但其导致皮肤损害的副作用却少见报道。1993年以来，我们接诊了13例因面颈部皮肤局部注射曲安奈德后出现局部皮肤损害的患者，现报告如下。　　1临床资料本组共13例，男4例，女9例。年龄8～33岁。均为外院局部注射曲安奈德而出现并发症后转诊于我院。其中面部手术切口处曲安奈德注射者2例、面颈部瘢痕注射者11例。皮肤损害范围2cm×1cm～4cm×6cm。通过随访，观察局部皮肤损害的特点以及变化规律。其中2例随访6月，7例随访l年，3例

2、随访2年，1例随访4年。观察发现注射部位局部皮肤变薄、皮肤正常纹理消失、毛发脱落、弹性减低，张力降低局部网状血管透过皮肤清晰可见，血管密集、呈扩张状态。远观局部皮肤发红、似葡萄酒色斑，但与周围正常皮肤间无明显分界。压迫可使红色消退，松开时血管充盈迅速。病变发生的时间为注射曲安奈德后1～2周（以出现症状的最近一次注射开始计算时间）出现发红，以后逐渐呈现血管网。在3～4周内颜色逐渐加重，血管逐渐变粗、增多。尔后颜色可逐渐减退，但6月以后不再继续减退，本组未见自行消散者。4　　2讨论　　2.1曲安奈德的损害机制　　（1）曲安奈德可使皮肤组织萎

3、缩：胶原纤维是皮肤的主要成分。曲安奈德具有抑制蛋白质合成、促进蛋白质分解的作用，能使胶原分解退化[1]。曲安奈德在局部应用后，使局部皮肤的胶原纤维分解退化，从而导致局部出现皮肤变薄、弹性及张力降低，纹理消失等组织萎缩的表现。因曲安奈德使局部毛囊萎缩故可致毛发脱落。（2）有报道[2～3]曲安奈德可使局部血管扩张推测其机制为：①皮肤胶原退化、皮肤变薄、使血管能透过皮肤显示出来。随着组织萎缩的加重被显现出的血管逐渐增多，表现出肉眼所见的“血管增生”过程。②曲安奈德使局部胶原纤维分解退化，使局部密度及张力下降，组织对血管壁的压力减少，导致血管内

4、外压力失衡，血管内的压力相对增大，从而导致血管扩张。③曲安奈德也可能使血管壁的纤维退化，血管壁弹性下降、抵抗张力的能力降低，出现血管扩张。曲安奈德的使用时间持续2～3周以上，与临床中3～4周内血管变化逐渐加重的过程一致。而后颜色可逐渐减退，但6周以后不再继续减退，未见损害完全恢复者。说明皮肤能对这种损害产生一定的修复作用，但此种修复不完全。　　2.2曲安奈德的局部应用原则4　　（1）根据不同情况选用适当的量：超量注射是引起局部皮肤损害的重要原因。我们观察到：一定剂量的曲安奈德可使特定的瘢痕组织产生一定的萎缩量（瘢痕减少的体积）。要达到的

5、萎缩量越多，则需用的曲安奈德量就越大，所以要按瘢痕组织的量来选用曲安奈德的量。单位面积的瘢痕组织，瘢痕厚的注入的量应稍多；反之应稍少。手术切口作瘢痕预防注射，量应极小。不同阶段的瘢痕，注入的量应有不同。（2）根据不同的情况选用不同的浓度：曲安奈德注射浓度的大小，是控制单位体积瘢痕内曲安奈德注入量的重要手段，瘢痕厚的，应选择高浓度，瘢痕薄的应选择低浓度，防切口瘢痕的注射应选用低浓度。（3）两次注射的间隔时间：曲安奈德的作用时间可持续2～3周。再次注射，要等待3周以后，即上次注射的药物被全部代谢完毕之后，再按瘢痕组织的残余体积和厚度重新选择

6、剂量和浓度，否则不易准确估计，易发生蓄积过量。（4）要注意正确的注射层次和部位：曲安奈德要注射在瘢痕组织的中间层，太浅易产生血管扩张增生（相当于在瘢痕浅层过量注射）；太深易产生皮下组织萎缩（相当于在深层过量注射）。不可注入周围正常皮肤，以免出现相关的正常组织损害。（5）注意个体差异：不同的人种、性别、年龄、身体状况，对曲安奈德的敏感程度不一样。不同的个体存在个体差异。临床中曲安奈德的局部注射非常广泛，但我们所见的类似并发症者仅13例，绝大多数应用曲安奈德者并未出现此类情况，也说明存在个体差异，故在治疗前应向患者说明发生皮肤损害的可能性，

7、以免引起不必要的纠纷。4【参考文献】　　[1]朱姚明，去炎松治疗瘢痕疙瘩及增生性瘢痕[J].解放军医学杂志，1980,(5):360.　　[2]丁芝林.美容整形手术并发症[M].北京：北京出版社，1994:118.　　[3]林宝珠.复方醋酸去炎松A溶液治疗皮肤淀粉样变[J].中华皮肤科杂志,1995,(2):129.4