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时间:2018-08-02
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1、尿道下裂经新型扩张器扩张治疗的临床分析【摘要】目的评价新型扩张器治疗小儿尿道下裂的临床疗效。方法分析243例尿道下裂病人经新型扩张器治疗的临床资料。结果随访1~2年,术后效果满意,无尿道扩张失败和假道形成。结论新型尿道下裂扩张器,针对尿道下裂的治疗,具备短小,简便,扩张力线直和移行扩张力度大、安全度大的特点,大大增加了扩张治疗的安全性。【关键词】尿道扩张尿道下裂新型扩张器尿道狭窄[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicresearchofnewdilatorintreatingpedo-hypospadia.MethodsTheclinicmater
2、ialsof243casesofhypospadiapatientswiththetreatmentofnewdilatorwereanalyzed.ResultsWith1~2yearsfollow-upvisit,itsprovedthattheafter-operationresultwassatisfactoryandtherewasnofailureofurethraldilatationandtheformationoffakeurethra.ConclusionAstothetreatmentofhypospadia,newhypospadiadilatorhasthec
3、haracteristicsofbeingshortandsmall,andconvenience,straightlineofexpandingforce,biggerexpansionabilityandgreatersafety.Suchkindofresearchhasn’tbeenreportedinourcountry.5[Keywords]urethraldilatation;hypospadia;newtypeofdilator;ankylurethria尿道下裂是比较多见的先天性畸形,是由于生殖结节(腹侧)纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。治疗上Duckett主
4、张18个月是最适合手术的年龄。近年趋向作一期手术,也有学者分两期甚至三期手术。但无论什么类型的尿道下裂和一期、二期的手术治疗,成形的尿道和吻合口的狭窄均需定期的扩张。泰安市中心医院从2001年1月~2007年2月应用自制新型尿道扩张器治疗尿道下裂243例,收到良好效果,现分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组243例中,冠状沟(下)型103例,阴茎型139例,会阴型1例;年龄1~3岁,平均2岁。一期手术197例,二期手术45例。术后扩张各1~8次,平均3~4次。1.2临床表现所有病例术后均有不同程度的成形尿道及吻合口的狭窄,其中合并尿瘘的42例,吻合口结节性瘢痕狭窄31例,表现为尿细
5、、尿瘘。严重者局部肿胀疼痛不适。1.3治疗过程5(1)扩张前准备:0.05%的碘伏消毒,0.025%~0.03%地卡因浸润麻醉。(2)扩张器型号的选择:根据患儿年龄和成形尿道的长度,选择F1~F8不同型号的扩张器。(3)由尿道口至吻合口的成形尿道扩张,吻合口部瘢痕结节的要局部按压固定缓缓用力扩开。(4)由细到粗的扩张后放置导尿管,扩张完毕。2结果2.1疗效和并发症所有患儿均床边扩张一次成功,无一例穿破及扩张后尿道感染。平均住院8(6~10)天,扩张时间平均(10±5)min。术后效果满意,排尿困难及疼痛症状消失。多数扩张3~5次完全康复。2.2随访结果本组病人出院后全部常规门诊随访6个
6、月以上,243例病人中234例获得随访超过1年,随访率96.3%,均达到临床治愈。3讨论尿道下裂的畸形有四个特征:(1)尿道开口异常;(2)阴茎向腹侧屈曲畸形;(3)阴茎背侧包皮正常而阴茎侧包皮缺乏;(4)尿道海绵体发育不全,从阴茎系带部延伸到异常尿道开口,形成一条粗的纤维带。根据尿道开口异常可分为四种类型:(1)阴茎头型;(2)阴茎型;(3)阴囊型;(4)会阴型。5尿道下裂术后成形尿道及吻合口狭窄,是最常见的并发症之一,定期尿道和吻合的扩张是唯一行之有效的治疗,而扩张器的选择尤为重要,国内报道有可调式尿道扩张器[1]、多功能小儿尿道扩张器[2]和锥形尿道外口扩张器[3]等,而目前国内
7、应用于尿道下裂的扩张器是30cm长,前端弯而钝的一种扩至膀胱的全尿道扩张器(图1),临床应用原本是治疗骑跨伤后尿道会师及尿道结石的尿道探子,对应用于尿道下裂术后扩张有几个弊端:(1)扩张器太长、太笨,扩张至膀胱创伤太大,必须在全麻下进行。(2)扩张器前端弯而钝,扩张前尿道力度小,力线差,易致吻合口部撕裂和假道形成。而我科研制的尿道下裂扩张器(图2)经7年多的临床应用,效果满意,消除了不利因素且具有以下特点:(1)设计简易,操作方便。众所周知,尿
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