小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图观察

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1、小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图观察作者：张鸿振王振湘戴寿旺王萧枫林初勇王苹【摘要】　　［目的］分析并评价小针刀疗法治疗周围神经卡压综合征的临床及肌电图效果。［方法］2006年7月至2008年1月应用小针刀治疗各类神经卡压症50例。［结果］随访人数50例，随访时间2～15个月，平均9.4个月，有效率84%。，治愈率66%，未出现并发症。［结论］小针刀疗法治疗周围神经卡压临床疗效显著，目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。【关键词】小针刀周围神经卡压症肌电图　　Abstract：［Obj

2、ective］Toanalyseandevaluatetheclinicalandelectromyogramefficacyofperipheralnerveentrapmentsyndrometreatedwithsmallneedleknife.［Method］50caseswereadministeredwithsmallneedleknifefromJuly2006toJan.2008.［Result］Theywerefollowedupfor2～15months，9.4inaver

3、age；theeffectiveratewas84%，curerate66%，withoutcomplications.［Conclusion］Smallneedleknifehasmarkedcureeffectonperipheralnerveentrapment；theeletromyogramisimprovedonobjectnervesportorfeeling.6　　Keywords：smallneedleknife；peripheralnerveentrapment；eletr

4、omyogram　　近年来，有关周围神经卡压的诊断治疗方面的文献逐年增多，其治疗分为非手术治疗和手术治疗。周围神经卡压的诊断一旦确立，原则上应采取手术治疗，但由于手术产生的神经周围纤维组织瘢痕较多，容易形成新的压迫，少数病人在术后症状改善不明显甚至较术前更重［2］。本院于2006年7月至2008年1月采用小针刀闭合手术进行治疗50例，疗效显著，报道如下。　　1对象与方法　　1.16本组50例，男28例，女22例，年龄35～75岁，平均42.5岁，肘管综合征15例，腕管综合征21例，股前外侧皮神经卡

5、压7例，腓总神经卡压5例，踝管综合征2例；受伤原因：外伤及外伤后遗症12例，劳损（长期座姿工作如教师、财务等，长时间弯腰工作、单肩挎包，长期固定姿势或肢体工作）所致35例，手术后粘连3例；发病至就诊时间5d～11年，大于3年者38例（76%）。43例曾经历多次经按摩、理疗，针灸，火罐，牵引等治疗，症状时有缓解，但反复发作，疗效不稳；3例肘管综合征开放手术松解疗效不佳。临床表现：50例患者均有部分或完全神经功能损伤，表现为卡压神经支配区域的感觉障碍或/和运动障碍及疼痛，Tinel征阳性，肌萎缩7例，

6、肌力下降Ⅲ级4例，Ⅳ级5例。肌电图表现：见表1。　　1.2针刀治疗［3］全部病人均在2%利多卡因局麻下进行针刀治疗。根据患者主诉，Tinel征阳性点作为神经卡压点，（1）软组织间隙卡压：如腕管综合征，股前外侧皮神经卡压，经Tinel点左右旁开0.5cm进针，对病变部位施以纵行切割，横向摆动刀法，直接切开卡压物，分离粘连；（2）骨纤维遂道卡压：如肘管综合征，腕管综合征，腓总神经卡压综合征，踝管综合征分别在Tinel点上下0.5cm旁开0.5cm四点进针刀，直达骨面，分别沿神经走行方面，先行纵行切割，

7、切断卡压之韧带、筋膜、肌肉及腱性组织，后横行摆动法及横推法剥离粘连，使卡压的神经得到进一步松解。如在进针过程中，病人出现触电样感觉或者局部剧痛，可能是针刀刺到神经干或血管，需稍提针刀再左右旁开0.5cm进针达病变处进行拨离，术后创可贴贴于针刀孔处72h。常规口服抗菌素3d预防感染。不限制病人活动。　　2结果　　本组人数50例，随访50例，随访时间2～15个月，平均9.4个月。　　2.16肌电图改善情况，均值及标准差，见表1。从表1中可见，经小针刀治疗后，目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。

8、踝管综合征病例数太少，肌电图数据表现在统计学上无意义，不予录入。　　表1肌电图改善情况（略）　　与治疗前比较，﹡P<0.01　　2.2症状及体征痊愈：被卡压神经所支配区域的感觉、运动完全恢复正常，主观症状完全消失，Tinel征阴性。有效：感觉或/和运动障碍较术前有明显恢复，主观症状完全消失，Tinel征阴性。无效：感觉或/和运动障碍、Tinel征均未改善。　　肌力恢复正常33例占66%：1次治愈者9例，2次治愈者17例，3次治愈者7例。肌力上升一个等级以上9例占18%。无效8