72例小儿肺炎支原体感染临床分析

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1、72例小儿肺炎支原体感染临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法回顾性总结72例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理。结果婴幼儿病例41例，占56.9%；3岁以上患儿31例，占43.7%。婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者23例，占53.5%；3岁以上患儿中肺部出现湿罗音者6例，占18.2%，二者之间差异有非常显著性(P＜0.01)。婴幼儿病例中出现肺外并发症者12例，占27.9%；3岁以上患儿出现肺外并发症者16例，占48.5%；二者之间差异有显著性(P＜0.05)。结论肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大，婴幼儿病

2、例以肺部表现明显且较重，而3岁以上患儿则肺部体征不明显，更易发生肺外并发症，所有病例阿奇霉素治疗效果好，疗程短。　　【关键词】小儿；肺炎支原体；并发症；阿奇霉素8　　肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视。现将我科近3年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月～2005年12月住院患儿中诊断MP感染患儿72例为观察对象。其中男46例，女26例；年龄3个月～12岁；＜1岁20例，～3岁21例，～5岁17例，≥5岁14例；婴幼儿

3、共41例，占56.9%；3岁以上患儿31例，占43.7%。发病季节：第1、2季度24例，占33.3%，第3、4季度48例，占66.7%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.2%（72/418）。　　1.2诊断标准（1）呼吸道症状和(或)体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效。8　　1.3统计学处理统计学处理采用χ2检验。　　2结果　　2.1临床表现发热咳嗽者39例，占51.3%，以发热为主者25例（其中单纯发热者14例，11例仅伴轻微单声咳嗽）占32.9%，二者合计占84.2%。单纯咳嗽者11例，占14.5%。

4、发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。41例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者22例，占53.6%，3岁以上患儿中肺部出现湿罗音者5例，占16.1%，二者比较差异有非常显著性（χ2＝9.863，P＜0.01）。且婴幼儿病例多为较密集细湿罗音，其中伴满肺干鸣音2例，伴满肺喘鸣音2例，表现为重症肺炎3例；而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿罗音。　　2.2X线胸片表现8以斑片状阴影为主的支气管肺炎59例，占81.9%，大叶性肺炎4例，占5.6%；间质性肺炎3例占4.1%；肺纹理增多增粗紊乱5例，占6.9%。合并肺门淋巴结肿大9例，肺气肿5例。　　2.3实验

5、室检查周围血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者46例，占63.9%；(10.0～42.0)×109/L者23例占31.9%；(2.2～4.0)×109/L者3例，占4.1%。CRP10～160mg/L者25例，轻度贫血7例，中性粒细胞减少8例。　　2.4肺外并发症神经系统：出现惊厥者3例，头痛、头晕明显者2例。心血管系统：诊断心肌炎5例(CK-MB均有升高，其中1例以心前区不适，心慌起病)；心内膜炎2例，表现为胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期Ⅲ8/6级吹风样杂音，彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙，回声增强。消化系统：出现呕吐、腹泻7例；肝脾肿大5例；ALT升高11例

6、。血液系统：贫血1例，血小板减少3例。泌尿系统：蛋白尿3例，颗粒管型2例。皮肤、黏膜、淋巴结：荨麻疹3例，麻疹样皮疹1例，睑缘局限性皮肤损害2例，溃疡性口腔炎3例，全身浅表淋巴结肿大3例，颈部淋巴结肿大4例。关节肌肉受累3例。72例患儿中出现肺外并发症者26例，占36.1%。41例婴幼儿中合并肺外并发症者11例占26.8%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者15例，占48.3%，二者比较差异有显著性（χ2＝5.946，P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。　　2.5治疗与转归72例病程1～13天，超过1周者占55.

7、3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天为初治病例，余52例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。66例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，8例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者9例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用药5天。心内膜炎2例随访6个月心脏杂音消失1例，明显减轻1例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。　　3讨论8