小儿肺炎支原体感染68例临床分析

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1、小儿肺炎支原体感染68例临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体感染病例临床特点。方法回顾性总结68例肺炎支原体感染住院患儿的临床资料并进行统计学处理。结果婴幼儿病例39例，占57.4%；3岁以上患儿29例，占42.6%。婴幼儿病例中肺部出现湿啰音者21例，占53.8%；3岁以上患儿中肺部出现湿啰音者6例，占17.2%，二者之间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。婴幼儿病例中出现肺外并发症者10例，占25.6%；3岁以上患儿出现肺外并发症者14例，占48.3%；二者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肺

2、炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大，婴幼儿病例以肺部表现明显且较重，而3岁以上患儿则肺部体征不明显，更易发生肺外并发症。所有病例用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类阿奇霉素治疗效果好，疗程短。【关键词】小儿肺炎支原体并发症阿奇霉素肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，已越来越受到儿科临床医师的重视。现将我科近5年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下。1资料与方法61.1一般资料2003年1月～2005年12月

3、住院患儿中诊断MP感染患儿68例为观察对象。其中男38例，女30例；年龄3个月～12岁；＜1岁19例，1～3岁20例，3～5岁16例，≥5岁13例；婴幼儿共39例，占57.4%；3岁以上患儿29例，占42.6%。发病季节：第1、2季度22例，占32.4%，第3、4季度46例，占67.6%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.2%（68/395）。1.2诊断标准（1）呼吸道症状和（或）体征；（2）X线胸片示不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗显效。1.3统计学方法采用

4、χ2检验。2结果2.1临床表现发热、咳嗽者35例，占51.5%，以发热为主者25例（其中单纯发热者14例，11例仅伴轻微单声咳嗽）占36.7%，二者合计占88.2%。单纯咳嗽者10例，占14.7%。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。39例婴幼儿病例中肺部出现湿啰音者21例，占53.8%，3岁以上患儿中肺部出现湿啰音者5例，占17.2%，二者比较差异有显著统计学意义（χ62＝9.863，P＜0.01）。且婴幼儿病例多为较密集细湿啰音，其中伴满肺干鸣音2例，伴满肺喘鸣音2例，表现为重症

5、肺炎3例；而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿啰音。2.2X线胸片表现以斑片状阴影为主的支气管肺炎56例，占82.4%，大叶性肺炎4例，占5.9%；间质性肺炎3例，占4.4%；肺纹理增多增粗紊乱5例，占7.4%。合并肺门淋巴结肿大8例，肺气肿5例。2.3实验室检查周围血白细胞总数（4.0～10.0）×109/L者44例，占64.7%；（10.0～42.0）×109/L者21例占30.9%；（2.2～4.0）×109/L者3例，占4.4%。CRP10～160mg/L者25例，轻度贫血7例，中性粒细胞减少8例。2.

6、4肺外并发症神经系统：出现惊厥者3例，头痛、头晕明显者2例。心血管系统：诊断心肌炎5例（CK-MB均有升高，其中1例以心前区不适，心慌起病）；心内膜炎2例，表现为胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期Ⅲ6/6级吹风样杂音，彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙，回声增强。消化系统：出现呕吐、腹泻7例；肝脾肿大5例；ALT升高11例。血液系统：贫血1例，血小板减少3例。泌尿系统：蛋白尿3例，颗粒管型2例。皮肤、黏膜、淋巴结：荨麻疹3例，麻疹样皮疹1例，睑缘局限性皮肤损害2例，溃疡性口腔炎3例，全身浅表淋巴结肿大3例，颈部淋巴结肿大

7、4例。关节肌肉受累3例。68例患儿中出现肺外并发症者25例，占36.7%。39例婴幼儿中合并肺外并发症者10例占25.8%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者14例，占48.2%，二者比较差异有统计学意义（χ2＝5.946，P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。2.5治疗与转归68例病程1～13天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中20例病程短于3天为初治病例，余48例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10m

8、g/（kg·d）静脉点滴治疗。60例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和（或）咳嗽明显减轻，8例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者9例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用药5天。心内膜炎2例随访6个月心脏杂音消失1例，明显减轻1例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。3