六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症临床观察

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1、六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症临床观察作者：李爱军刘延杰任朋顺【关键词】尿毒症；肾功能衰竭,慢性;中西医结合疗法　　慢性肾衰竭尿毒症是肾脏病的晚期表现,由肾气衰竭、湿毒内停所致。根据急则治其标的原则，除辨证论治外，多采用泻下降浊法，可使氮质代谢产物自肠道排除，因而减轻症状。2005-01—2006-06，我们在西医常规治疗基础上应用六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症30例，并与单纯西医治疗30例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择、诊断及中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原

2、则》［1］制定。　　1.2一般资料7全部60例均为本院肾病科慢性肾衰竭门诊患者，处于肾功能失代偿期和肾功能衰竭期，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄19～75岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，多囊肾5例，梗阻性肾病2例，高血压肾动脉硬化1例；中医辨证分型［1］：脾肾气虚8例，肝肾阴虚6例，气阴两虚12例，阴阳两虚4例。对照组30例，男16例，女14例；年龄21～71岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例，梗阻性肾病1例，高血压肾动脉硬化2例，马兜铃酸

3、肾病1例，肾移植术后慢性排异1例；中医辨证分型：脾肾气虚7例，肝肾阴虚6例，气阴两虚12例，阴阳两虚5例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组予西医常规治疗。复方α-酮酸片4～5粒，每日3次口服；爱西特片5片，每日3次口服。均控制感染，血压高者降压，纠正水、电解质紊乱及酸中毒等，禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及其受体拮抗剂，低蛋白、低磷饮食。2个月为1个疗程。　　1.3.2治疗组在对照组治疗基础上，应用六味地黄汤加减。基本方

4、：熟地黄10g，泽泻10g，山茱萸12g，牡丹皮10g，山药15g，茯苓15g。脾肾气虚加红参末（日分2次冲服）3g、赤芍药15g、白芍药15g、生黄芪30g、当归12g；肝肾阴虚加当归10g、白芍药20g、槐花12g、藕节15g、白茅根30g；气阴两虚加党参157g、黄芪30g；阴阳两虚则加肉桂3g、附子12g。各型均每日1剂，水煎分2次服。2个月为1个疗程。　　1.4观察项目　　1.4.1中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中慢性肾衰竭的临床研究指导原则。主症每一项按轻、中、重分别计2、

5、4、6分，次症每一项按轻、中、重分别计1、3、5分。　　1.4.2化验指标观察血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）的变化及中医证候疗效。　　1.4.3药物安全性　　1.5中医证候疗效判定标准［1］显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。　　1.6统计学处理采用SPSS11.0中文版统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验；率的

6、比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果7　　2.12组中医证候疗效比较见表1。　　表12组中医证候疗效比较（略）　　与对照组比较，P＜0.05由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。　　2.22组治疗前后血BUN、Cr、Ccr变化比较见表2。　　表22组治疗前后BUN、Cr、Ccr变化比较（略）　　与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05由表2可见，治疗组BUN、Cr、Ccr治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜

7、0.05）；2组治疗后比较，BUN、Cr差异有统计学意义（P＜0.05）。　　2.3不良反应2组治疗后均未发现不良反应。7　　3讨论　　慢性肾衰竭是常见的临床综合征,它发生在各种肾脏病的基础上,至尿毒症终末期时各个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状。西医治疗主要是限制蛋白摄入,控制高血压,维持水电酸碱平衡及维持性血液透析等。中医学理论认为，慢性肾衰竭尿毒症的主要病位在肾，肾主水而为气化之源。肾虚为本病的主要机理，肾虚则水泛。水湿之邪反困中土，浸渍脾胃，使脾气衰惫，故水蓄不行，败伤脾胃为本病临床所常

8、见。尿毒症病变过程中水湿之邪久留，滞碍气血的运行，患者出现恶心、呕吐、乏力、腹部不适、贫血、出血倾向等表现。其病机错综复杂，常呈现虚实互见、五脏并损之局面，但仍以肾脏虚衰为根本之所在，本组辨证分型包括脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及阴阳两虚，均有肾虚存在。六味地黄丸出自宋·钱乙《小儿药证直诀》，由肾气丸减肉桂、附子而成，方由熟地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓组成，是滋阴补肾的祖方。本研究将丸剂改为汤剂，方中熟地黄甘柔补血，