下颌骨多发性骨折56例

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1、下颌骨多发性骨折56例作者：林耿冰施斌陈乃俊朱小峰黄立邱宇林李嵩【关键词】骨折，下颌骨；治疗效果31临床资料2005/2007我科收治下颌骨多发性骨折患者56（男37，女19）例；年龄1.5～46.0(平均31.0)岁.颏部+髁状突7例，颏部+角部11例，颏部+体部18例，体部+髁状突4例，角部+髁状突6例，双侧体部9例，双侧髁状突1例.其中粉碎性骨折5处(颏部2处，体部3处).术前摄曲面全景片、CT或螺旋CT三维重建,明确骨折情况.颏部及体部骨折，下颌前庭沟切口，复位后根据Champy等［1］下颌骨张力线用德国2个M

2、ediconMini钛板固定骨折段；下颌角骨折者，口内升支前下方切口,暴露外斜线,复位后用MediconMini钛板沿外斜线张力带固定.18例髁状突骨折患者中，保守治疗6例，均采用后牙牙合垫加颌间弹性牵引；手术治疗12例，耳屏前切口摘除髁状突3例，下颌后切口髁突颈低位骨折复位MediconMini钛板固定8例，还有1例双侧髁状突高位骨折，张口受限明显，采用双耳屏前切口复位骨折，各用1个MediconMicro钛板固定.粉碎性骨折中有1例采用颏下弧行切口，2例行下颌下切口，其中有1例伴部分骨质缺损的采用重建钛板固定.以上

3、病例术后均辅助1～2wk的颌间弹性牵引.术后1，3，6mo复查咬合关系、颞颌关节情况、曲面全景片（骨折愈合情况及钛板固位情况）、张口受限情况、下唇麻木情况和面神经功能情况等.结果所有手术复位的骨折段对位良好，钛板固位稳定，无假关节形成；术后1mo复查有7例咬合关系稍差；21例患者反映有颞颌关节紊乱综合征（关节疼痛，关节弹响），其中髁状突骨折患者占15例；5例术后出现下唇麻木；2例术后出现口内切口感染情况，经过局部换药，创面均延期愈合，未取出钛板；术后面神经功能均正常；下颌后切口涎瘘1例；31例术后1wk仍张口受限，术后

4、3mo张口度均恢复正常，但开口型偏斜仍有9例.2讨论鉴于多发性下颌骨骨折伤情复杂，骨折精确复位困难，在同时存在下颌骨颏部及体部多处骨折的病例，我们建议通过术中颌间结扎恢复咬合关系，并初步复位下颌骨体的轮廓外形，然后根据Champy等［1］的张力带理论行坚固内固定.柳春明等［2］认为,骨折的位置越向后,小型接骨板固定的可靠性相对越差，因此下颌角骨折的并发症明显高于其他部位.我们倾向Champy等［1］提出的Mini钛板沿下颌角外斜线张力带作单层皮质骨固定附加颌间弹性牵引，关于骨折线上智齿的处理，我们倾向于在术中同期拔除阻

5、生智齿，但应尽量避免去骨，以防影响张力带的稳定，拔牙创面应严密关闭或局部碘仿打包覆盖.3髁状突骨折治疗方式一直存在较大的争议，我们倾向于根据骨折部位，患者全身情况及主观愿望选择合适的治疗方法.髁突基部及髁突颈下骨折,一般采用钛板坚强内固定比较适合，均应用双板固定,除张力带固定外,应在髁突前缘或乙状切迹处增加补偿固定［3］.髁突的囊内骨折我们均采用保守治疗；髁突颈部高位骨折，多采用保守治疗，在髁突向颅中窝移位时，采用耳屏前切口摘除髁突，本组病例中有1例双侧髁状突高位骨折，张口受限明显，双侧升支垂直高度降低明显，我们采用双

6、耳屏前切口复位固定骨折，以恢复升支垂直高度.对于幼儿下颌骨骨折的治疗,许多研究表明非开放性骨折复位辅以单颌或颌间固定效果明显，并被广泛采用.我们在两例幼儿病例中采用下颌骨下缘Micro钛板固定，同时辅助以单颌粘结夹板，术后咬合关系及外形均满意，但由于随访时间短,因此我们目前尚无法对下颌骨发育及恒牙萌出的影响作评估.【参考文献】［1］ChampyM,LoddeJ,SehmittR,etal.MandibularosteosynthesisbyMiniatureserewedplatesviaabueealapproae

7、h［J］.JMaxillofaeSurg,1978,6(l):14-21.［2］柳春明，牛高丽，宋儒耀,等.小型钢板固定治疗下颌骨多发性骨折［J］.中华整形烧伤外科杂志,1997,13（1）：9-10.［3］张益，张兴文.髁突骨折解剖复位及小接骨板坚固内固定［J］.中华口腔医学杂志，2001,36:99-101.3