小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床观察

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1、小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床观察【关键词】小剂量肝素佐婴幼儿重症肺炎　　支气管肺炎是婴幼儿常见多发的呼吸道感染性疾病，尤其重症肺炎，严重威胁小儿身心健康。我们在常规治疗的同时加用小剂量肝素静滴，取得良好疗效，现报告分析如下：　　1资料与方法　　1.1资料　　2006年1月～2008年2月我科符合婴幼儿重症肺炎诊断标准［1］的住院患儿84例，采用随机数表方式分为两组。治疗组42例，男24例，女18例，年龄6个月～1岁22例，～3岁20例；对照组42例，男22例，女20例，年龄6个月～1岁25例，～3岁17例。两组年龄、性别比较差异

2、无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法5　　两组均予常规治疗，给予头孢类抗生素、炎琥宁静脉滴注抗感染，面罩吸氧，静脉推注毛花苷丙纠正心衰，镇静以减少耗氧等综合治疗，疗程10d。治疗组在此基础上加用小剂量肝素钠注射液（常州千红生化制药有限公司）10IU/(kg·d)静脉滴注，疗程7d。观察两组症状、体征改善情况，注意有无出血倾向，治疗前后检测血常规及凝血功能。　　1.3疗效判断　　治愈：心衰纠正、热退、咳喘、肺部干湿啰音消失；好转：心衰纠正、热退、咳喘症状明显缓解，肺部干湿啰音消失或明显减少；无效：症状体征改善不明显

3、。　　1.4统计学分析　　采用SPSS10.0版软件包进行统计分析，组间比较采用t检验及χ2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1两组症状、体征、热程、总疗程比较　　结果见表1。治疗组在各方面均明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。5　　2.2两组疗效比较　　治疗组治愈41例（97.6%），好转1例（2.4%），总有效率100%；对照组治愈35例（83.3%），好转7例（16.7%），总有效率100%。治疗组治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.97,P<0.05）。

4、　　表1两组症状、体征、热程、总疗程比较（略）　　3讨论　　支气管肺炎常见细菌和(或)病毒感染，婴幼儿作为一个特殊群体，因其各器官发育不成熟，功能不健全，常致重症肺炎，临床表现咳、痰、喘、心力衰竭、肺部湿啰音等。此时患儿血中D二聚体升高，抗凝血酶Ш（ATШ）活性下降［2］。另外因缺氧、酸中毒、病原微生物及其毒素对肺组织的作用产生血管活性物质，引起肺小动脉痉挛及微循环障碍，血液呈高浓缩、高聚集、高粘稠状态［3］。重症肺炎患儿存在血液高凝状态及肺部微血栓的形成［46］。重症肺炎DIC发生率占39.2%，是重症肺炎呼吸衰竭、心力衰竭和脑水

5、肿加重的重要因素［5］。5　　肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用［7］。肝素改善重症肺炎患儿的低氧血症，升高SaO2，其机制为：持续微量的肝素可使ATШ作用强化，而极微量的ATШ又可对凝血因子Xa产生较强的中和作用，从而起抗凝作用，并激活和释放肺泡壁的胆蛋白酶，使粘液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛，降低气道阻力，痰液稀释，改善换气，促进肺微循环，改善低氧血症。此外还可以扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高SaO

6、2［8］。本文观察42例重症肺炎应用小剂量肝素静滴，在症状缓解、肺部啰音吸收、病程等方面均明显优于对照组，且无一例发生自发性出血，凝血功能均正常。肝素常见副作用是出血，血小板减少，但小剂量应用比较安全，不需实验室监测，患儿家长易接受。我们认为小剂量肝素静滴治疗重症肺炎疗效好，无副作用，既经济，又安全可靠。【参考文献】　　［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.　　［2］张庆立,朱保权.婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗的研究［J］.中国实用儿科杂志,2004,19(4):240.

7、　　［3］傅文永.中国儿科专家经验文集［M］.沈阳:沈阳出版社,1994:100.5　　［4］林春旺，廖传胜，陈自棉，等.婴幼儿重症肺炎合并高凝状态52例及肝素抗凝治疗研究［J］.中国实用儿科杂志.2005，20（4）:237238.　　［5］刘世平.小剂量肝素治疗婴儿重症肺炎并发高凝状态49例［J］.陕西医学杂志，35（8）：995.　　［6］张国英，罗苇，何伟，等.重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究［J］.华西医学，2005，20（3）：517.　　［7］袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述［M］.北京：人

8、民卫生出版社，2002：100102.　　［8］江如松.微量肝素超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎51例报告［J］.中国实用儿科杂志，1996，11（4）：229230.5