小剂量盐酸戊乙喹醚用于老年患者全麻手术的疗效

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1、小剂量盐酸戊乙喹醚用于老年患者全麻手术的疗效【关键词】盐酸戊乙喹醚；老年患者；全麻　　盐酸戊乙喹醚作为一种高选择性的抗胆碱药用于临床麻醉，效果确切。它在持久抑制腺体分泌时，对心血管系统影响很小〔1〕；但如果用量过大，就可出现眩晕、精神障碍、视物不清甚至昏迷〔2〕，尤其对老年患者作用更明显，给临床工作带来一些不安全因素。本文旨在观察小剂量盐酸戊乙喹醚用于老年患者时的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　老年择期手术患者40例，年龄61～74岁，男28例，女12例，ASAⅡ～Ⅲ级，无呼吸系统疾病。其中糖尿病患者2例，高血压患者7例，均在全麻下行腹部手术。随机分为两组：Ⅰ组（小剂

2、量盐酸戊乙喹醚组，n=20），Ⅱ组（东莨菪碱组，n=20）。两组患者性别、年龄、体重无明显差异。　　1.2方法5　　入室后开放静脉接监护，Ⅰ组患者静注盐酸戊乙喹醚0.005mg/kg，Ⅱ组患者静注东莨菪碱0.2mg，观察患者40min后无异常。咪达唑仑0.05～0.06mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，顺式阿曲库胺0.08～0.1mg/kg，麻醉诱导后气管插管，连接麻醉机。术中异氟醚持续吸入，丙泊酚和顺式阿曲库胺泵入，间断推注芬太尼来维持。术中液体输注乳酸林格式液，视情况输入6%羟基淀粉或输血。术毕患者清醒拔管送回ICU病房。　　1.3观测指标　　观

3、察并记录两组患者注药前和注药后10、40min的生命体征。同时使用视觉模拟评分法评定患者给药前和注药后40min口干程度，即用一个标有0～10cm的尺来评定，0代表无任何口干，10代表极度口干。在术中吸引并记录两组患者的气管插管内分泌物量。　　1.4统计学分析　　所得数据以x±s表示，用SPSS10.0软件包处理，组内比较用方差分析，组间比较用t检验。　　2结果5　　2.1一般情况　　各组患者的年龄、性别、体重差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1两组患者一般情况比较(略)　　2.2相关指标比较　　Ⅰ组患者注药后10、40min时的心率(HR)、舒张压(DBP)、收

4、缩压(SBP)略有升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组患者上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组患者注药40min后口干程度VAS评分与注药前相比差异有统计学意义（P<0.05），两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。术中气管内分泌物吸引量Ⅰ组为（5.8±3.2）ml，Ⅱ组为（10.1±6.5）ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表2两组患者心率、血压比较(略)表3两组患者口干程度VAS评分表(略)　　3讨论盐酸戊乙喹醚作为注射用抗胆碱药用于麻醉前，主要目的是抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌，以利

5、于麻醉中呼吸道通畅和减少术后5肺内并发症的发生。它的优点是对M1、M3受体有高度选择性，可有效抑制腺体分泌，强于传统的阿托品和东莨菪碱〔3〕；同时对心脏和神经元突触前膜的M2受体无阻断作用，对患者的HR没有影响，可以避免HR增快诱发心肌缺血等心血管不良事件，尤其适用于老年或合并心血管疾病的患者。但老年患者的器官功能明显减退，代谢能力差，对药物耐受性降低。尤其老年人胆碱酯酶活性下降，对抗胆碱药耐受力差〔4〕，则更为敏感。盐酸戊乙喹醚的半衰期在10h以上，临床上若按常规剂量给药，个别患者，尤其是老年患者术后出现眩晕、视物不清、烦躁、谵语等现象，给临床工作带来许多不便。本组观察表明，东

6、莨菪碱用于全麻术前，患者口干感觉也十分明显，但术中气管内分泌物仍略多；同时，病人的HR、血压虽不如应用阿托品那样，但也有一定的波动。而现在应用小剂量的盐酸戊乙喹醚，病人生命体征平稳，术前口干感觉明显，术中气管内分泌物吸引量也明显减少，证明其抑制腺体分泌功能作用可靠。同时，避免了大剂量应用盐酸戊乙喹醚，极大程度减少了由此引起精神症状的可能性。本组40例病例术后均未出现眩晕、视力模糊等症状，提示小剂量盐酸戊乙喹醚用于老年患者全麻术前，即可达到满意的临床效果。【参考文献】　1曾繁忠.有机磷农药中毒的解毒药物应用〔J〕.中华内科杂志，1993；32（12）：8389.　　2杜素贞，张志

7、刚.老年患者使用长托宁伍用阿托品定向障碍4例〔J〕.中国现代医药杂志，2005；7（5）：68.5　　3汤宠，杨学权，贾小林.麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2004；20（7）：433.　　4徐淑云.临床药理学〔M〕.第2版，北京：人民卫生出版社，2001：105.　5