小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎1例

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1、小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎1例小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术是目前基层医院常用的白内障手术，术后反应一般较传统大切口囊外摘除联合人工晶状体植入术轻。早期前层丁达尔现象较常见，一般认为由手术创伤、眼内机械性损伤、血—房水屏障破坏和人工晶状体引起的异物炎性反应所致，多于1—2周消失[1]，早期的炎症反应消退一段时间后突然出现的全葡萄膜炎称为迟发性葡萄膜炎[2]。文献报道本病发生率为0.65%-7.50%[3]。本院1例报道如下：1临床资料患者黄X，女性，52岁，因左眼老年性白内障接受左眼小切口白内障囊外摘除联合人工

2、晶状体植入术。术中后囊膜完整，人工晶状体植入囊袋内，术后视力0.2，一周后复查视力0.4。术后20天，突然出现术眼红痛，视力下降，畏光流泪，检查发现术眼视力0.04，眼压17mmHg，术眼眼睑痉挛，稍红肿，混合性充血，角膜后KP（++），前房纤维膜渗出，下方见积脓约1mm液平面，虹膜纹理不清，瞳孔区可见少许纤维素渗出，人工晶状体在位，眼内窥不清，B超示前部玻璃体混浊，诊断为迟发性葡萄膜炎。给予地塞米松针10mg加液体静脉滴注，典必殊眼水、双氯芬酸钠眼水、散瞳等治疗，7天后病情控制，视力0.3，充血消失，角膜后KP（-），前房纤维素性渗出吸收，房水闪辉

3、（-），人工晶状体在位，玻璃体轻度混浊。随诊12个月无复发。32讨论迟发性葡萄膜炎是一种多因素复杂的病理过程，多数学者认为迟发性葡萄膜炎反应与早期眼内炎不同，可能与自身免疫反应有关，术后少量残留的晶状体皮质及消毒人工晶状体残留的乙烷气体可作为抗原刺激机体产生相应抗体，通过受损的血—房水屏障进入眼内，引起局部的循环免疫复合物浓度升高[4]，通过激活补体系统，吸引中性白细胞和血小板聚集释放多种水解酶和大量自由基而引起组织损伤，同时补体系统和凝血系统激活可使纤维蛋白原形成纤维素，通过破损的血—房水屏障进入前房，形成纤维素样渗出及晶状体表面膜状物附着。在治疗

4、方面，首先局部应用皮质类固醇药物（地塞米松球结膜下注射或曲安奈德球周注射）、口服消炎痛片、复方托品卡胺散瞳，眼压高者应用降眼压药物对症处理，反应重者可配合全身激素冲击疗法，对于频繁复发者，以为与人工晶体有关时，应取出人工晶体，建议：（1）手术前2天可应用非甾体消炎药和抗生素滴眼，术中严格操作，尽量吸取晶状体皮质。（2）注意人工晶体材料和眼内用物质的选择。（3）原有葡萄膜炎病史应建议2病情稳定3—6个月再行手术治疗，术中减少虹膜刺激，术后应用激素及非甾体消炎药。（4）严格无菌操作，防止术后各种眼内感染。参考文献[1]魏景文，谢大均.眼内人工晶体的并发症

5、和处理[M].北京：中国医药科技出版社，1991：69.3[2]谢立信，董晓光，杨雪萍，等.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎[J].中国实用眼科杂志，1995，13（2）:123-124.[3]丁艳.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎分析[J].临床眼科杂志，2001，9（4）：330.[4]杨培增，邢琳.我国近五年葡萄膜炎临床与基础研究进展。中华眼科杂志，2005，41（5）：743-746.3