小剂量胰岛素治疗酮症酸中毒临床疗效观察

《小剂量胰岛素治疗酮症酸中毒临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小剂量胰岛素治疗酮症酸中毒临床疗效观察【摘要】目的：总结对106例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者采用小剂量胰岛素治疗的临床资料。方法：随机抽取我院1997-2004年间106例DKA住院患者作临床疗效分析。结果：小剂量胰岛素可平稳降低血糖，106例患者中无1例发生低血糖、低血钾、脑水肿，治疗成功率达到95.28%。结论:小剂量胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒特效和不可缺少的药物，有效、安全、不良反应小。【关键词】胰岛素；小剂量；糖尿病；酮症酸中毒　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者，部分2型糖尿病患者在各种应急情况下也可出现[1]。在胰岛素

2、发现以前，患者常因酮症酸中毒而死亡。胰岛素问世以后，其死亡率大大下降，但如诊治不及时或不当，本症仍能威胁病人的生命。本文收集了近7年我院DKA病例，采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，取得了较好疗效，现分析总结如下。　　1对象与方法　　1.1对象5106例均来自1997-2004年在我院住院的病人，其中男50例，女56例，年龄17～84岁，平均年龄51岁。1型糖尿病22例，2型糖尿病84例，病程30天～20年，17例既往未诊断糖尿病，以DKA为首发症状。诱发DKA的原因为：各种感染48例，中断胰岛素注射17例，胰岛素用量不足7例，饮食不当7例，外伤应激5例，口服降糖药物失效5

3、例，腹泻4例，精神刺激2例，其他11例。　　1.2实验室检查血糖22.6±7.5mmol/L，HCO-312.6±6.3mmol/L,血钾4.0±1.62mmol/L，血钠134.7±7.5mmol/L,血尿素氮7.2±2.1mmol/L，CO2结合力（CO2-CP）14.5±6.5mmol/L,尿酮体++～++++。　　1.3治疗方法(1)小剂量胰岛素的应用。病人诊断确定后（或血糖>16.7mmol/L）立即建立静脉输液双通路，一条通路为小剂量胰岛素持续静脉点滴，开始先静脉点滴生理盐水，并在其中加入普通胰岛素，速度为2～8U/h；对重症患者，血糖过高（>32m

4、mol/L）可用普通胰岛素6～12U作为“点火”剂量静脉注射，紧接着采用上述小剂量维持。治疗中应每小时复查血糖、尿酮1次，以便随时调整胰岛素剂量。如每小时血糖下降小于7.5%滴注前水平，可将胰岛素用量加倍；如每小时血糖下降大于35%，则将胰岛素用量减少1/3；如每小时血糖下降大于7.5%而小于35%滴注前水平，则按原剂量继续滴注，直至血糖下降为≤13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖（或糖盐水）。普通胰岛素的用量则按葡萄糖与胰岛素之比为2∶1～4∶1（即2～4g葡萄糖加胰岛素1U）继续点滴，具体为：11.1mmol/L<血糖≤13.9mmol/L，可给予2∶

5、51液，即2g葡萄糖加1U胰岛素；当8.4mmol/L<血糖≤11.1mmol/L，应给予3∶1液，即3g葡萄糖加1U胰岛素；当血糖≤8.4mmol/L，可给予4∶1液，即4g葡萄糖加1U胰岛素，继续静点，待尿酮体为阴性时，尿糖可出现（+）。病人进食后过渡到一般治疗剂量，但在停止静脉滴注胰岛素前1小时，酌情皮下注射胰岛素1次，剂量为8～12U，以防血糖反跳。在抢救DKA重症病人时，第一天胰岛素总量为100U左右。（2）补液。输入液体的量及速度应根据病人的脱水程度、年龄及心脏状态而定，一般最初2小时应较快输入1000～2000mL，以较快补充血容量、改善微循环及肾功能，

6、24小时补液4000～5000mL,严重失水者可达6000～8000mL。鼓励多饮水，以减少输液量，同时记录24小时出入量。(3)补钾。在排除患者肾功能障碍或无尿时,一般在胰岛素治疗开始后即行补钾。血钾为4mmol/L时,每小时补1g；血钾为3mmol/L时,每小时补1.5～2.0g；血钾达5.5mmol/L时,可暂不补为宜；每小时补6～10g,随时进行血钾测定和心电图监护。(4)当HCO-3<10mmol/L或血pH值<7.1(相当于CO2-CP<10mmol/L)时,补充5%NaHCO3溶液,首剂可按2.5mL/kg给予。(5)消除诱因。积极治疗并发症

7、及实施抗感染等处理,对糖尿病酮症酸中毒治疗非常重要,必须同步进行[2]。　　2结果5　　本组106例DKA患者血糖下降至13.9mmol/L时，胰岛素用量23～86U，平均30U；所需时间为4～16小时，平均7.6小时。尿酮体消失所需胰岛素用量为16～140U，平均70U；所需时间4～36小时，平均16小时。有25例HCO-3<10mmol/L，给予5%NaHCO3液100～250mL以纠正酸中毒，病情得到缓解。有10例昏迷患者经治疗后10～24小时神志转清。无低血糖及脑水肿发生。本组死亡5例，1例合并严重肺